突發(fā)眩暈深信患上了頸椎病 神經(jīng)內(nèi)科陳士軍：耳石癥導(dǎo)致眩暈

　   全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：(通訊員 焦海波 韓黎雯) 起床感到天旋地轉(zhuǎn)問題可能出在耳朵，徐州市一院專家提醒：眩暈誘因很多，最常見的是“耳石癥”，很多患者誤以為是頸椎的毛病。

　　剛過不惑之年的黃先生一向身體健康，可半個(gè)月前一個(gè)早晨，他抬頭欲起床時(shí)，突然感到眩暈，自覺眼前物體傾倒翻轉(zhuǎn)，有一種掉床的感覺，同時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐，大約不到一分鐘的時(shí)間，他的這種眩暈等不適癥狀就好轉(zhuǎn)了，經(jīng)檢查，他患的是“耳石癥”。

　　突發(fā)眩暈深信患上了頸椎病

　　起初黃先生發(fā)病后，急忙在家人的陪同下，到附近某醫(yī)院就診，做了頸部MRI等檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)“頸椎3—6椎間盤突出”，這讓黃先生深信自己患上了“頸椎病”。于是，他幾乎天天做頸部按摩、牽引，并配合藥物治療?？墒?，眩暈癥狀仍時(shí)輕時(shí)重，幾乎每次平臥抬頭或仰頭躺下時(shí)都有眩暈發(fā)作，一周前黃先生來到市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診。

　　神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師陳士軍接診后，耐心地詢問病史，結(jié)合黃先生典型的臨床特點(diǎn)，給出黃先生的診斷是“良性陣發(fā)性位置性眩暈”，通常又稱為“耳石癥”，排除了“頸椎病”的臨床診斷。接著陳主任給黃先生做了耳石的復(fù)位治療，近一周來黃先生未再發(fā)生眩暈等不適。

　　眩暈常被誤認(rèn)為是頸椎病引起的

　　黃先生最初怎么會(huì)誤認(rèn)為是頸椎病引起的眩暈?zāi)?對(duì)此，陳主任表示.頸椎病是中老年常見病，但其診斷已被擴(kuò)大化，頸椎病可表現(xiàn)為許多類型，引起眩暈的頸椎病類型稱為椎動(dòng)脈型頸椎病及交感型頸椎病，其實(shí)這兩種頸椎病很少見。事實(shí)上，引起眩暈的原因很多，目前似乎一旦發(fā)生眩暈，許多醫(yī)生或病人、家屬馬上“對(duì)號(hào)入座”，想到“頸椎病”，二者，幾乎被畫上等號(hào)。若到醫(yī)院查頸椎X光片或頸椎CT/MRI，結(jié)果提示頸椎“曲度變直，骨質(zhì)增生，椎間盤突出，椎動(dòng)脈狹窄”等，即被“確診”為“頸椎病”，病人及家屬易于接受該病診斷。其實(shí)頸椎的影像學(xué)診斷不能等同于臨床診斷。

　　良性陣發(fā)性位置性眩暈是一種周圍性眩暈，而椎動(dòng)脈型頸椎病是一種局部供血障礙引起的中樞性眩暈，其治療及預(yù)后均不同。其實(shí)，頸椎曲度變直或骨質(zhì)增生，大多只是頸椎退行性改變，即增齡老化現(xiàn)象，無需特殊處理。只有其影響了椎動(dòng)脈使供血明顯減少，才有可能引起癥狀。因?yàn)橹灰幸粋?cè)椎動(dòng)脈正常，即使另一側(cè)椎動(dòng)脈狹窄或閉塞，正常的椎動(dòng)脈仍然可以代償供血，因此不會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀;只有在兩側(cè)椎動(dòng)脈都出現(xiàn)嚴(yán)重供血不足的情況下，患者才有可能出現(xiàn)癥狀，若頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)代償性供血，側(cè)支循環(huán)良好，仍可無明顯癥狀。值得一提的是，椎動(dòng)脈型頸椎病引起的眩暈癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，還有視物成雙、飲水嗆咳或肢體麻木無力等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，大多該病呈進(jìn)行性加重。

　　頸椎病與骨質(zhì)增生的位置有關(guān)

　　頸椎病雖然與骨質(zhì)增生等有關(guān)，但與骨質(zhì)增生的程度關(guān)系不大，而與骨質(zhì)增生的位置直接有關(guān)，即骨質(zhì)增生雖然嚴(yán)重，但距椎動(dòng)脈較遠(yuǎn)，觸及不到椎動(dòng)脈壁，骨質(zhì)增生雖然大也不會(huì)發(fā)病，如骨質(zhì)增生位于椎動(dòng)脈附近，頸部位置稍有變動(dòng)即可引起眩暈等癥狀，這就是不少患者骨質(zhì)增生雖然很嚴(yán)重，但并不出現(xiàn)眩暈等癥狀，而有的骨質(zhì)增生雖不明顯卻能引起嚴(yán)重的供血不足產(chǎn)生眩暈等癥狀。

　　交感型頸椎病是由于交感神經(jīng)與椎動(dòng)脈伴行，若交感神經(jīng)受壓迫等刺激時(shí)可引起椎動(dòng)脈供血減少而導(dǎo)致臨床癥狀。

　　TCD檢查診斷價(jià)值常被夸大

　　經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)是臨床上常用的無創(chuàng)性、可重復(fù)性腦血流動(dòng)力學(xué)檢查，主要作用是篩查腦動(dòng)脈狹窄或閉塞，但在大多數(shù)醫(yī)院臨床應(yīng)用中，TCD檢查結(jié)果被恣意解釋，要么是“腦血流速度減慢——腦供血不足”，要么是“腦血流速度增快—一腦血管痙攣”，或診斷“腦動(dòng)脈硬化”……十個(gè)病人檢查TCD九個(gè)報(bào)告異常。

　　TCD檢查對(duì)于椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷價(jià)值常被夸大，醫(yī)生往往見到TCD報(bào)告“椎動(dòng)脈痙攣”或“椎動(dòng)脈供血不足”，便認(rèn)為找到了“椎動(dòng)脈型頸椎病”診斷的有力證據(jù)，實(shí)則不然，TCD檢查對(duì)椎動(dòng)脈敏感性與特異性均差，不能為“椎動(dòng)脈型頸椎病”提供有力證據(jù)。

　　引起眩暈的頸椎病治療上以改善癥狀為主，常用改善腦供血，活血化瘀等藥物，極少病例需行手術(shù)治療。

　　耳石癥以手法復(fù)位治療為主，且可自愈

　　陳主任表示，眩暈、頭暈是臨床上不同的癥狀概念。眩暈是指感覺自身或外界物體運(yùn)動(dòng)性、位置性幻覺，患者通常突然感到房屋或周圍物體旋轉(zhuǎn)、升降或傾倒;閉目后自身有掉下深淵、失去自控，甚至有一種瀕死感，常伴惡心、嘔吐;眩暈發(fā)作時(shí)癥狀迅速達(dá)高峰，眩暈發(fā)作后常感恐懼、焦慮緊張，擔(dān)心再次發(fā)作。頭暈是指頭昏昏沉沉、不清晰感，頭重腳輕、站立或行走不穩(wěn)，無視物旋轉(zhuǎn)或傾倒感;常呈持續(xù)性，時(shí)輕時(shí)重，多為神經(jīng)衰弱或慢性軀體疾病所致。勞累和緊張時(shí)加重，休息和心情放松時(shí)減輕。

　　引起眩暈的疾病很多，最常見的疾病為良性陣發(fā)性位置性眩暈，又被形象地稱為“耳石癥”，其發(fā)病機(jī)理為位于內(nèi)耳的耳石(主要成分為碳酸鈣結(jié)晶)脫落、移位，其物理性、機(jī)械性移位引起平衡功能失調(diào)，從而發(fā)生眩暈以及繼之出現(xiàn)的自主神經(jīng)功能紊亂的臨床表現(xiàn)。良性陣發(fā)性位置性眩暈臨床表現(xiàn)主要為：迅速改變頭位(如低頭、仰頭或轉(zhuǎn)頭，平臥側(cè)翻身等)或身體姿勢(shì)變動(dòng)(如蹲下，起立或行走時(shí))誘發(fā)的短暫眩暈發(fā)作。輕者表現(xiàn)為視物左右晃動(dòng)或上下浮動(dòng)，嚴(yán)重者感覺周圍物體旋轉(zhuǎn)或傾倒，閉目后感覺自身不穩(wěn)或掉下深淵感，常伴有惡心、嘔吐及上腹部不適，心悸或全身出汗等。發(fā)作持續(xù)時(shí)間數(shù)秒或數(shù)十秒，一般不超過一分鐘。發(fā)作后常感頭部發(fā)蒙，部分病人有恐懼感，休息后漸好轉(zhuǎn)?；颊哐灂r(shí)無耳鳴、耳悶脹感及聽力下降，也無面部或肢體麻木、無力等神經(jīng)系統(tǒng)伴隨癥狀。

　　該病常見于起床或躺下時(shí)誘發(fā)眩暈發(fā)作，不經(jīng)意間的仰頭或低頭可誘發(fā)眩暈，但并非必然。眩暈大多是階段性發(fā)作，數(shù)日內(nèi)發(fā)作數(shù)次，病程呈自限性，一般1-2周內(nèi)癥狀自行消失，即自愈，無后遺癥狀，少數(shù)病例可持續(xù)數(shù)月或半年左右。該病預(yù)后良好，故而命名為“良性”。

　　該病的治療以手法復(fù)位治療為主，大部分患者手法復(fù)位治療后，癥狀消失，不再發(fā)作。目前市一院引進(jìn)的前庭功能診斷治療儀對(duì)耳石癥的診斷治療也收到了良好的效果。另外，注意休息，避免誘發(fā)因素如睡眠不足、情緒不穩(wěn)、過勞、受涼感冒等。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122