神經(jīng)內(nèi)科周生奎：單純頭暈有時(shí)是腦梗塞的先兆 癥表不典型

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：頭暈，很多人都有體驗(yàn)，認(rèn)為是小毛病，自認(rèn)為是腦供血不足、頸椎病、低血糖、高血壓等疾病所致，其實(shí)偶爾頭暈或體位改變而頭暈，不會有太大的問題，應(yīng)無大礙。不過，如果長時(shí)間頭暈或反復(fù)頭暈，就應(yīng)引起重視，因?yàn)檫@極可能是腦梗塞的先兆。

　　徐州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)四科副主任醫(yī)師周生奎提示說：由于癥狀表現(xiàn)不典型，這種情況有時(shí)候容易被忽略，從而錯(cuò)過了最佳治療時(shí)間，應(yīng)引起關(guān)注。

　　腦梗分為前循環(huán)腦梗和后循環(huán)腦梗 后者容易被忽視

　　腦梗分為前循環(huán)腦梗和后循環(huán)腦梗，后者更容易被忽視。很多人會把頭暈與眩暈當(dāng)成一回事，其實(shí)，頭暈與眩暈是有區(qū)別的。頭暈是一個(gè)比較寬泛的概念，包括眩暈、頭腦昏沉、頭腦不清醒等，而眩暈與頭腦昏昏沉沉、不清醒是有區(qū)別的。

　　周生奎介紹說，眩暈是更具臨床診斷特異性的癥狀，是一種運(yùn)動錯(cuò)覺或幻覺，是患者對于空間關(guān)系的定向障礙或平衡障礙?；颊呋蛞詢A倒的感覺為主，或感到自身晃動、景物旋轉(zhuǎn)。發(fā)作時(shí)，患者睜眼時(shí)感覺周圍物體在旋轉(zhuǎn)，閉眼后感覺自身在旋轉(zhuǎn)，常伴有惡心、嘔吐、心慌、出汗，甚至伴有腸鳴和便意等。

　　據(jù)介紹，如果頭暈伴有言語不清、口角歪斜、流涎、偏側(cè)肢體無力、麻木，大家很容易想到是腦梗塞，而且這是前循環(huán)梗塞的典型表現(xiàn)。

　　如果眩暈伴有雙目視物不清、聲音嘶啞、吞咽困難、飲水嗆咳、四肢癱瘓等，這也是腦梗塞，是后循環(huán)梗塞的典型表現(xiàn)，更容易出現(xiàn)病情惡化、昏迷等。

　　“我們在臨床上常發(fā)現(xiàn)有相當(dāng)一部分患者僅僅表現(xiàn)為單純頭暈，無其他任何伴隨癥狀，體格檢查時(shí)也未發(fā)現(xiàn)明確的病理體征，隨病情進(jìn)展或顱腦磁共振發(fā)現(xiàn)確實(shí)是急性梗塞，而由于患者僅表現(xiàn)頭暈，一般不會十分嚴(yán)重，很少有令人天旋地轉(zhuǎn)的感覺，而是讓人走路不太踏實(shí)穩(wěn)健，腳步有些虛飄，同時(shí)頭腦不太清楚，并且手腳的靈活性有所下降。”

　　周生奎提示說，出現(xiàn)上述癥狀的這部分人，雖然日?；顒由锌桑蔷皖^腦反應(yīng)來說，大不如前，說話略有遲鈍，總有睡不醒的感覺。一旦出現(xiàn)類似這種頭暈，應(yīng)該高度懷疑腦梗的前兆，及時(shí)就醫(yī)，以免錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。

　　腦梗塞的治療：使缺血性腦組織在壞死之前恢復(fù)正常血流

　　腦梗塞作為一種突發(fā)性腦部疾病，可發(fā)生于任何年齡段，壞死程度因血栓部位及大小不同而有差別。多見于45-70歲的中老年人。發(fā)病較急，多無前驅(qū)癥狀，局灶性神經(jīng)體征在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)到高峰，并且多表現(xiàn)完全性卒中，意識清楚或輕度意識障礙，前循環(huán)梗塞可導(dǎo)致大面積腦梗死，可發(fā)生嚴(yán)重腦水腫，顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝和昏迷;后循環(huán)常發(fā)生昏迷，個(gè)別病例局灶性體征穩(wěn)定或一度好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)加重提示梗死再發(fā)或繼發(fā)出血等。腦梗塞不僅給人們健康和生命造成極大威脅，而且給患者、家庭帶來極大的痛苦和沉重的負(fù)擔(dān)。

　　周生奎介紹說，關(guān)于腦梗塞，與其關(guān)系密切的疾病不少，比如糖尿病、肥胖、高血壓、冠心病、心律失常、各種原因的脫水、各種動脈炎、休克、血壓下降過快等。

　　關(guān)于腦梗塞的急救措施，治療原則為盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù), 因而理想的方法是使缺血性腦組織在出現(xiàn)壞死之前恢復(fù)正常的血流。腦組織獲得腦血流的早期再灌注，可減輕缺血程度，限制神經(jīng)細(xì)胞及其功能的損害。國內(nèi)外指南均推薦在發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)采用阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗塞。

　　周生奎所在的市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)四科從2012年開始加入急性腦梗塞溶栓及早期血壓管理的國際多中心研究，每年溶栓患者達(dá)100多例，目前已進(jìn)行了600多例的溶栓，大約90%的溶栓患者獲益，出血率不到2%，治療效果獲得患者首肯。

　　遠(yuǎn)離腦梗塞，這些事項(xiàng)很重要

　　對腦梗塞的危險(xiǎn)因素的控制及預(yù)防尤為重要，防患于未然才是最好的治療，周生奎建議如下：

　　一、合理飲食，戒煙限酒，限鈉攝鉀，補(bǔ)充鈣鎂。應(yīng)把食鹽量降至每天6克左右;增加鉀的攝入，可降低血壓，預(yù)防中風(fēng)，切忌酗酒、吸煙，不宜過量食用肥甘、滋膩厚味之品，飲食以清淡為宜，以盡量減少高脂血癥的發(fā)生。多吃蔬菜、香蕉和纖維素多的食物，克服便秘，養(yǎng)成晨起大便的習(xí)慣。

　　二、適當(dāng)鍛煉身體。注意勞逸結(jié)合，不宜做劇烈運(yùn)動，跑步、登山均不可取;散步、作柔軟體操、打太極拳，可根據(jù)個(gè)人的具體情況選擇，不可過量，中老年人生活要有規(guī)律，就是要調(diào)節(jié)你的起居活動適應(yīng)你的生物鐘。早晨醒來，不要急于起床，先在床上仰臥，活動一下四肢和頭頸部，使四肢肌肉和血管平滑肌恢復(fù)適當(dāng)張力，以適應(yīng)起床時(shí)的體位變化，避免引起頭暈。然后慢慢坐起，稍活動幾次上肢，再下床活動，這樣血壓不會有大的波動。飲白開水一杯，沖洗胃腸，降低血液粘稠度，通暢血循環(huán)，降低血壓。中午小睡，即使睡不著，也應(yīng)閉目養(yǎng)神，晚上按時(shí)就寢，睡前溫水泡腳，然后按摩雙足及雙下肢，促進(jìn)血液循環(huán)。

　　三、保持樂觀的心情。中老年人一定要心胸開闊，保持心情舒暢，遇事冷靜對待，泰然處之。下決心改變脾氣暴躁的性格;放松緊張情緒，緩解應(yīng)激反應(yīng);學(xué)會休閑，會勞逸結(jié)合;性格開朗，達(dá)不到的欲望，不要苛求。

　　四、注意定期檢查。中老年人要定期作血脂、血糖、血液流變學(xué)等化驗(yàn)檢查，經(jīng)常監(jiān)測血壓。不要濫用藥，心腦血管病用藥，最講究“個(gè)體化治療原則”，絕不可生搬硬套別人的用藥經(jīng)驗(yàn)。尤其那些鎮(zhèn)靜藥、降壓藥、抗凝藥、溶栓藥等，用之不當(dāng)會引起嚴(yán)重后果。一旦發(fā)現(xiàn)有頭暈不適、短時(shí)間不緩解，及時(shí)就醫(yī)才是最明智的選擇。

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