徐州一院胸外科5厘米小切口為胸壁畸形患者成功“補心”

　　全程導醫(yī)網 徐州就醫(yī)指南：（通訊員 焦海波 黃玉梅）先天性心臟病、房間隔缺損、再加上嚴重胸壁畸形，使得心臟轉位，插管困難，這讓患者張先生頻繁被婉拒手術。然而，讓他沒有想到的是，近日，市第一人民醫(yī)院胸心外科竟然利用5厘米小切口微創(chuàng)手術為其成功“補心”，且術后10天就痊愈出院。

　　5厘米小切口成功“補心”

　　近日，抱著最后一線希望，患者張先生找到了徐州市第一人民醫(yī)院胸心外科主任王金棟，他說的第一句話就是，“很多醫(yī)院都不愿意給我做手術，你千萬別也這么說。”

　　細細詢問病情后，王金棟主任了解到，張先生很多年前就得知自己患有先天性心臟病。1個多月前，他再次因心臟不舒服前往本地醫(yī)院就診，心臟彩超顯示其先天性心臟病、房間隔缺損、肺動脈高壓中度、三尖瓣輕度關閉不合，心功能為Ⅱ級。

　　“很多醫(yī)生都說我應該手術，可他們一見到我，就搖頭婉拒給我做手術了。”張先生表示。

　　這是為什么呢？對此，王金棟主任表示，該患者患有嚴重的先天性胸廓畸形，脊柱側彎，這就會造成胸部臟器解剖結構變異、縱膈心臟嚴重，插管困難，手術難度非常大。

　　王主任表示，鑒于患者的情況，他們經過科內討論和進行準備，以股動脈、股動靜脈插管建立體外循環(huán)，右胸第4肋間取長約5厘米手術切口進胸，同時，根據(jù)患者房間隔缺損病情，實施了不停跳微創(chuàng)房間隔缺損修補術?；颊咝g后恢復順利，術后10天便痊愈出院，這也意味著他們科室心臟手術技術維持在較高水平。

　　對此， 張先生表示，王主任給了他兩個驚喜，第一個驚喜是成功實施了手術，第二個驚喜是竟然不用開胸，一個小切口就完成了這么大的手術。

　　對此，王金棟表示，這種手術無需像傳統(tǒng)心臟手術那樣，要正中劈開胸骨，也不需要切斷肌肉，極大地縮短了病程，減少了手術創(chuàng)傷和痛苦。患者在術后大約24小時就可以下床活動，2-4周可以參加體力活動。目前，這種微創(chuàng)心臟手術適合于主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣等瓣膜病變患者及房間隔缺損、心臟粘液瘤等心臟病患者，隨著醫(yī)療科技不斷地發(fā)展，微創(chuàng)心臟手術的應用將越來越廣。

　　房間隔缺損和室間隔缺損最常見

　　據(jù)報道先天性心臟病占我國出生嬰兒的8‰~12‰，意味著我國每年有12萬~20萬的先天性心臟病患兒出生，其中復雜的、目前治療手段尚不能達到良好治療效果的或易出生后早期死亡的先心病約占20%+，是新生兒及兒童期的主要死亡原因之一。據(jù)統(tǒng)計，每1000個新生兒中約有6個患先天性心臟病。按人口出生率及先天性心臟病發(fā)病率，估計我國每年有15萬病兒出生。先天性心臟病是危害兒童及成人健康與生命的殘酷“殺手” 。

　　“先心病種類繁多，千奇百怪。”王金棟主任表示， 其中，房間隔缺損和室間隔缺損是最為常見的先天性心臟病，間隔缺損會導致心房之間或心室之間血液互相流通。

　　王金棟主任表示，這種血液分布的異常會導致一系列的問題。左心的壓力明顯高于右心，血液自然而然通過缺口從左心流到右心，這會顯著增加右心的工作量。雖然這種情況早期并無特殊癥狀，時間久了，右心終究會因承受不了導致衰竭。

　　此外，大量血液從右心泵入肺部，造成肺血過多，增加了呼吸道感染的機會。而且，由于血液在心臟內來來回回做著無用功，也會造成進入身體的血流量明顯減少，可導致乏力、活動后氣促，甚至影響兒童的生長發(fā)育。

　　房間隔或室間隔缺損都需要手術嗎？對此，王金棟表示，小型缺口一般臨床癥狀較輕，也有自然閉合的可能，可選擇臨床隨訪；大型缺口一般臨床癥狀較重，自然閉合概率幾乎為零，除了藥物控制癥狀外，多需要手術治療。

　　“手術治療除了傳統(tǒng)開胸修補外，特殊病例還可以通過微創(chuàng)手術，用一把‘雙面小傘’把缺口堵住。”王金棟主任表示。

　　母親懷孕期間的健康和營養(yǎng)很重要

　　“高原地區(qū)缺氧的環(huán)境、家族、遺傳因素等可能是先天性發(fā)生的原因。此外， 先天性心臟病還可能和母親懷孕期間的健康和營養(yǎng)狀況有關，這也是為什么有些父母無先天性心臟病，而嬰兒有先天性心臟病的原因。”王金棟主任表示，母親在懷孕的最初3個月內患病毒感染，如風疹、流行性腮腺炎、流感等，可能影響胎兒的心臟和大血管的發(fā)育，形成先天性心臟病或同時合并有其他方面的畸形。母親懷孕期間患有內分泌疾??；接受放射線的照射或其他藥物、毒物的作用，也可能引起胎兒心血管的畸形。

　　先天性心臟病越早手術越好嗎？對此，王主任表示，這不能一概而論，先天性心臟病手術最佳治療時間取決于多種因素,其中包括先天畸形的復雜程度、患兒身體發(fā)育的狀況及營養(yǎng)狀態(tài)，年齡體重等都有關系，當然，手術單位的技術水平也是一個重要的考量內容。

　　據(jù)悉，一般簡單先天性心臟病，建議0.6～3歲，因為年齡過小，體重偏低，全身發(fā)育及營養(yǎng)狀態(tài)較差，會增加手術風險，如果嚴重先天性心臟病，或者手術單位技術水平到位，可盡早手術；年齡過大，心臟會代償性增大，有的甚至會出現(xiàn)肺動脈壓力增高，同樣會增加手術難度和手術風險，術后恢復時間也較長，甚至不能完全恢復。對于合并肺動脈高壓、先天畸形嚴重且影響生長發(fā)育、畸形威脅患兒生命、復雜畸形需分期手術者手術越早越好，不受年齡限制。

　　徐州健康熱線：0516-85707122