髖骨骨折鐘情于60歲以上老人 選擇"保守治療"會雪上加霜

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：有一種骨折，幾乎只“鐘情”于60歲以上的老人，而且它的危險(xiǎn)系數(shù)極大，也許就成了人生最后一次骨折。這就是髖部骨折。

　　髖部骨折一旦發(fā)生，非常棘手。統(tǒng)計(jì)表明，髖部骨折通常還合并其他部位的骨折。不僅如此，如果是上了歲數(shù)的老年人出現(xiàn)了髖部骨折，在髖部骨折的合并癥中，心血管疾病占43%，神經(jīng)系統(tǒng)占19%，糖尿病占19%，并且約一半患者合并3種以上的疾病。這些都給老年人的晚年生活帶來極大的負(fù)面影響，有時(shí)還會危及生命。

　　髖部骨折是怎么回事?為什么又被稱為人生“最后一次骨折”?如何預(yù)防?記者對此進(jìn)行了了解。

　　髖部骨折，老年人特別容易出現(xiàn)

　　“人生最后一次骨折”是什么?是這次骨折之后，就再也不會骨折了嗎?當(dāng)然不是!所謂“人生最后一次”骨折，指的是老年人的髖部骨折，它幾乎只“鐘情”于60歲以上的老人，這種骨折發(fā)生后大約一半的老年人的身體便每況愈下，有的甚至因此離世。

　　來看一組數(shù)據(jù)。

　　近日，東南大學(xué)創(chuàng)傷骨科研究所數(shù)據(jù)出爐，在2005-2016年，收治的2200多例髖部骨折患者中，88%為60歲以上老人，2年病死率高達(dá)38%。東南大學(xué)創(chuàng)傷骨科研究所專家指出，隨著老齡化社會的進(jìn)程，老年患者骨折發(fā)生率每10年增加30%，髖部骨折人數(shù)也呈4倍數(shù)量上升。

　　根據(jù)東南大學(xué)創(chuàng)傷骨科研究所數(shù)據(jù)顯示，在2005-2016年收治髖部骨折患者中，60歲以上患者占88%，其中80-89歲為高發(fā)年齡，占近40%。最大年齡髖部骨折患者為103歲高齡。在性別比率上，女性患者明顯高于男性，女性患者占64%，男性占36%。

　　老年人一旦這個(gè)地方骨折就很危險(xiǎn)

　　家住湖濱的王女士70多歲了，每天早晨堅(jiān)持晨練。兩周前，王女士晨起去云龍湖鍛煉時(shí)不小心摔了一跤，“胯骨”一直疼，不能活動，送到徐礦總醫(yī)院，被診斷為右股骨轉(zhuǎn)子間骨折。

　　王女士疼痛厲害，臥床幾天，眼看著情況越來越糟，痰多咳不出，大小便困難，后背皮膚也快壓破了。家里人可就犯了難：不手術(shù)吧，眼看很難闖過臥床這一關(guān);手術(shù)吧，這老人“胯骨”骨折了，這手術(shù)太危險(xiǎn)了吧?

　　王女士摔傷的“胯骨”在醫(yī)學(xué)上就稱為髖部，是人體從骨盆向股骨過渡的區(qū)域，也可以理解為大腿回彎的地方。髖部是連接軀干與下肢最重要的的關(guān)節(jié)，也是全身負(fù)荷體重最多、受力最重的部位，從骨盆傳遞來的重力在這里拐彎。而這里的骨質(zhì)以松質(zhì)骨為主，在骨質(zhì)疏松時(shí)強(qiáng)度下降很大，容易發(fā)生骨折。

　　有數(shù)據(jù)表明，65歲以上的老年人中，髖部骨折占全身骨折的24.79%。老年人發(fā)生髖部骨折后，死亡率高達(dá)50%，也就是說，骨折后有一半的老年人會因一次意外的跌倒而離世。

　　為什么老年人的髖部骨折有時(shí)候會要了患者的命?

　　徐礦總醫(yī)院骨科劉剛主任解釋說，髖部骨折是對老年人影響最大的一類骨折。老年人大多有骨質(zhì)疏松，加上機(jī)體功能老化，平衡能力差，一旦跌倒很容易造成髖部骨折。很多人感覺老人年齡大了，冠心病、高血壓、糖尿病及腦血管病等基礎(chǔ)疾病多，手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)大。因此對老年人髖部骨折常采用保守治療，但保守治療就需要長期臥床。俗話說“傷筋動骨一百天”，臥床三個(gè)月，一些并發(fā)癥就會接踵而來，如褥瘡、肺炎、下肢靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染等一系列并發(fā)癥從而危及生命。

　　髖部骨折，如果是轉(zhuǎn)子間骨折，選擇“保守治療”會雪上加霜

　　值得注意的是，一旦髖部骨折，比起手術(shù)，保守治療更危險(xiǎn)。

　　劉剛指出，老年人髖部骨折最常見的有兩種，一種是股骨頸骨折，一種是股骨轉(zhuǎn)子間骨折。其手術(shù)治療方法也不同。股骨頸骨折是關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折，傷后容易傷及血運(yùn)，發(fā)生骨折不愈合或者股骨頭壞死，治療重點(diǎn)在是否能保留股骨頭。如果錯(cuò)位很少或者已有嵌插，比較年輕的病人，可以選擇保留股骨頭，用螺釘固定骨折部位;但如果已經(jīng)發(fā)生了比較明顯的錯(cuò)位，則最好選擇人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。股骨轉(zhuǎn)子間骨折則是囊外骨折，骨折不愈合或股骨頭壞死的發(fā)生率較低，但畸形愈合率很高，治療重點(diǎn)是骨折的穩(wěn)定固定，目前主要的方法是在股骨內(nèi)打入髓內(nèi)釘進(jìn)行內(nèi)固定，這也是比較微創(chuàng)的辦法。

　　據(jù)介紹，老人耐受髖部骨折手術(shù)，手術(shù)后最大的優(yōu)勢就是很快能夠下地，從而避免了諸多臥床并發(fā)癥，相比保守治療，大大提高了治療效果。

　　徐州市中心醫(yī)院骨創(chuàng)傷外科副主任醫(yī)師吳昊也強(qiáng)調(diào)說，對于老年轉(zhuǎn)子間骨折，傳統(tǒng)上對于穩(wěn)定的轉(zhuǎn)子間骨折推行保守治療，使患者臥床牽引2—3個(gè)月進(jìn)行護(hù)理和康復(fù)。但據(jù)報(bào)道保守治療引起的髖內(nèi)翻畸形愈合發(fā)生率高達(dá)40—50%。因此，在應(yīng)對老年轉(zhuǎn)子間骨折的治療上，積極的外科手術(shù)治療，盡早使老年患者生活自理，成為目前治療的主要觀點(diǎn)。

　　一旦老年人遭遇“最后一次骨折”，骨科專家的共識和建議是，盡快手術(shù)、綜合治療是良策。

　　如何預(yù)防“最后一次骨折”

　　要對付這嚇人的“最后一次骨折”，并不是沒有辦法，劉剛提醒老年人應(yīng)該謹(jǐn)記以下這四點(diǎn)。

　　第一， 老年人定期監(jiān)測骨密度，及時(shí)采取措施延緩骨質(zhì)疏松的進(jìn)展，從根本上加強(qiáng)骨質(zhì)，預(yù)防骨折。預(yù)防骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)措施包括合理飲食、藥物治療、適當(dāng)運(yùn)動、適當(dāng)日曬、良好的生活方式等。

　　老年人每日應(yīng)攝取800—1200毫克的鈣，富含鈣的食品有奶制品、豆制品、部分海產(chǎn)品、蔬菜、水果等。維持食物正常的鈣磷比例，因?yàn)楫?dāng)鈣磷比值小于1比2時(shí)，會使骨骼中的鈣溶解和脫出增加，因此建議鈣磷比值保持在1比1或2比1的水平。富含磷的食物有各種家禽、大蒜、芝麻、杏仁、牛肉等。此外，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素。改掉一些不良的生活習(xí)慣，如吸煙、過量飲酒等。

　　第二， 老年人堅(jiān)持規(guī)律鍛煉。規(guī)律鍛煉可預(yù)防骨量丟失，減輕骨質(zhì)疏松的程度。通過鍛煉肌肉，可增加身體的平衡性，讓人反應(yīng)敏捷，并保持良好的大腦調(diào)節(jié)能力和關(guān)節(jié)靈活性，能夠減少跌傷的發(fā)生。平時(shí)生活要規(guī)律，睡眠要充足，保持精力充沛。這樣，在日?；顒又芯涂梢员３执竽X對周圍環(huán)境良好的反應(yīng)性，減少骨折的發(fā)生。

　　第三，老年人要時(shí)刻謹(jǐn)記安全，走路、上下臺階時(shí)要小心腳下，預(yù)防滑倒、摔倒的發(fā)生。跌倒是導(dǎo)致發(fā)生老年人髖部骨折的最直接原因，每年超過90%的老年髖部骨折發(fā)生與跌倒有關(guān)。

　　居室溫度應(yīng)保持在20—25℃左右，這樣可使老年人減少穿衣，便于活動。及時(shí)清除室內(nèi)易絆跤的障礙物，家里盡量不要鋪地毯和地板革，因?yàn)榻涌p處有可能絆腳。電線、電話線要遠(yuǎn)離地板。保持家居環(huán)境明亮，老年人床頭要時(shí)刻備一只手電筒。衛(wèi)生間地面要保持干燥，不能有積水。浴室和坐便器旁邊要安裝可供老年人方便使用的把手，夜間衛(wèi)生間內(nèi)可開著夜燈。患有白內(nèi)障、青光眼、帕金森病、脊髓性頸椎病、腦血管病后遺癥等疾病的老年人，最好在床邊放上便器，以盡量避免夜間去衛(wèi)生間上廁所。老年人洗澡時(shí)最好有人陪同，洗澡時(shí)要坐在凳子上，不要單腿站立穿衣服。老年人床鋪不宜高，夜間起身先在床上坐一會兒再下地。若猛然起床下地，易發(fā)生體位性低血壓，導(dǎo)致暈倒骨折。

　　第四， 一旦發(fā)生股骨頸骨折或轉(zhuǎn)子間骨折，應(yīng)與醫(yī)生充分的溝通，爭取手術(shù)治療，有條件的應(yīng)進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，避免長期臥床，盡早在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，下地活動非常有好處!身體條件或其他因素不允許手術(shù)的，臥床期間要加強(qiáng)營養(yǎng)，但千萬不能總躺著不動。要積極配合醫(yī)生進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和肢體運(yùn)動，預(yù)防肺炎、血栓和肌肉萎縮的發(fā)生。同時(shí)家屬應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，定期翻身、拍背，預(yù)防褥瘡和感染。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122