心理科魏賢玉：體形式障礙患者因諱疾忌醫(yī)，“白受”5年罪

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：42歲的李女士，5年前因頭疼、頭昏在小區(qū)診所開(kāi)了點(diǎn)藥，服藥后約半小時(shí)，她突感頭脹目眩、皮膚發(fā)緊、頸部肌肉酸脹、上肢無(wú)力，她以為是藥物“副作用太大”，嚇得沒(méi)敢再服藥，但她覺(jué)得自己的身體一定“被吃壞了”。

　　此后，她時(shí)常有類(lèi)似的難受感覺(jué)，于是陸續(xù)到多家醫(yī)院就診。但各項(xiàng)物理檢查的結(jié)果都挺正常，醫(yī)生的解釋和安慰并不能消除她的疑慮，李女士更加擔(dān)憂自己的健康情況。

　　隨著時(shí)間的推移，她的難受感覺(jué)逐漸加重，除上述癥狀外，又出現(xiàn)了胸悶、心慌、出汗、胸口堵得慌、不想吃飯、上腹飽脹、偶爾干嘔等癥狀。后來(lái)還出現(xiàn)了入睡困難、早醒、睡眠淺等變化，有時(shí)候一夜只能踏踏實(shí)實(shí)睡兩三個(gè)小時(shí)，受此影響，她的精神和情緒都很差，逢人就訴說(shuō)自己的難受，每天感到痛苦萬(wàn)分。

　　為了治好自己的“重病”，她先后到徐州市多家三級(jí)醫(yī)院以及南京、上海、北京等地的大醫(yī)院就診，期間多次住院，但腦部、內(nèi)臟檢查指標(biāo)還是都正常……

　　就這樣，她反復(fù)就診，久治不愈，又查不出病。到后來(lái)市內(nèi)很多消化科、心內(nèi)科、神經(jīng)科的醫(yī)生都認(rèn)識(shí)她了。期間，有一位經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)科醫(yī)生建議李女士到市東方人民醫(yī)院心理科就診，但李女士對(duì)此感到萬(wàn)萬(wàn)不能接受，她情緒激動(dòng)地說(shuō)：“我又不是精神病，憑什么要讓我去看心理科?”還就此質(zhì)問(wèn)醫(yī)生，鬧得很不愉快。

　　雖然外表和言辭都表現(xiàn)得很強(qiáng)硬，但這位醫(yī)生的話其實(shí)也在李女士心里敲響了警鐘。腦海中仿佛已經(jīng)有了一個(gè)答案，但她不愿意去想，有時(shí)又忍不住瞎想。

　　就在李女士的這種糾結(jié)與猶疑中，時(shí)間又悄悄過(guò)去了一個(gè)多月。期間家人和朋友也反復(fù)勸說(shuō)，李女士終于勉強(qiáng)同意，抱著試試看的態(tài)度到徐州市東方人民醫(yī)院心理科就診。

　　“何苦遭那5年罪”

　　徐州市東方人民醫(yī)院心理科魏賢玉主任認(rèn)真聽(tīng)取了李女士的病史，并仔細(xì)檢查和翻閱了她以往看病的資料。從厚厚一沓的資料中可以看出，李女士的癥狀多樣且多變、涉及多系統(tǒng)，病史也長(zhǎng)達(dá)五年。在溝通中，她過(guò)度關(guān)注自身健康的情況引起了魏主任的注意，再加上各項(xiàng)物理檢查和生化檢查均正常，符合軀體化障礙診斷，因此魏主任建議她住院治療。經(jīng)過(guò)耐心溝通，心中對(duì)病因已有隱約猜測(cè)的李女士終于軟化了態(tài)度，同意接受治療“試試看”。

　　出乎李女士意料的是，困擾她5年的一系列“怪病”與“重病”，僅僅住院一個(gè)月就徹底不見(jiàn)了。她辦理出院手續(xù)時(shí)，檢查費(fèi)、住院費(fèi)等等所有花費(fèi)加一起才幾千元，還不及她當(dāng)初跑去北京上?？床〉穆焚M(fèi)花得多，這讓李女士在大病終愈的喜悅中，又夾雜著后悔和心疼。她對(duì)丈夫說(shuō)：“早知如此簡(jiǎn)單就能治好，何苦花那么多錢(qián)，還受了5年罪啊……”

　　患者經(jīng)常“尋求注意”

　　其實(shí)軀體形式障礙是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使有時(shí)存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛苦與優(yōu)勢(shì)觀念，并經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。 ’

　　盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切有關(guān)，但病人常否認(rèn)心理因素的存在。他們也拒絕探討心理病因的可能，甚至有明顯的抑郁和焦慮情緒時(shí)也同樣如此。無(wú)論是從生理還是心理方面了解癥狀的起因，都很困難。病人常有一定程度尋求注意(表演性)的行為，并相信其疾病是軀體性的，需要進(jìn)一步的檢查，若病人不能說(shuō)服醫(yī)生接受這一點(diǎn)，便會(huì)憤憤不平，此時(shí)更易伴有尋求注意的行為。本障礙男女均有，女性中發(fā)病率較高，潛意識(shí)中患者以軀體癥狀獲取注意和照料，為慢性波動(dòng)性病程。

　　最易“諱疾忌醫(yī)”的心理疾病

　　魏主任說(shuō)，很多像李女士這樣的軀體形式障礙患者恐怕是最不愿意到心理科就診的一類(lèi)病號(hào)了。

　　因?yàn)檐|體形式障礙癥狀多樣、多變、持久、反復(fù)發(fā)作，病程慢性化，患者反復(fù)就診，不僅浪費(fèi)醫(yī)療資源，而且自己感到痛苦，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。最關(guān)鍵的是，患者通常不愿意承認(rèn)這是心理障礙，寧愿相信是軀體疾病，堅(jiān)持在綜合醫(yī)院治療，寧可痛苦也不去心理科就診。

　　不過(guò)，有些真正的軀體疾病確實(shí)在早期難以找到客觀的醫(yī)學(xué)證據(jù)，因此，軀體化障礙的診斷要求病程至少2年以上，以便自然排除各類(lèi)軀體疾病的“潛伏”。臨床上，對(duì)年齡超過(guò)40歲而首次表現(xiàn)軀體不適為主要癥狀者，醫(yī)生不應(yīng)根據(jù)患者有心理誘因、初步檢查未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征、有一定的暗示性等就輕易做診斷。因此，在對(duì)李女士的診斷上，魏主任起初保留了足夠的謹(jǐn)慎。

　　“軀體形式障礙還不為人們普遍了解。我曾遇到過(guò)一個(gè)患者，一天之內(nèi)掛了5個(gè)專(zhuān)家號(hào)，但5個(gè)專(zhuān)家說(shuō)法不一，他為此非常焦慮和惶恐，陷入了更大的痛苦中。據(jù)我了解，目前內(nèi)科門(mén)診病人中40%以上的患者軀體癥狀主訴查無(wú)實(shí)據(jù)，外科也只有60%的病人能查到實(shí)質(zhì)性病變，所以軀體形式障礙是最常見(jiàn)的心理障礙，病程呈慢性。”魏主任說(shuō)。

　　專(zhuān)家介紹：魏賢玉，徐州市東方人民醫(yī)院主任醫(yī)師，心理科主任，兼心理一科主任中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)會(huì)員、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)精神衛(wèi)生分會(huì)常務(wù)委員、江蘇省行為與心身醫(yī)學(xué)會(huì)委員、徐州市心理學(xué)會(huì)理事，市勞動(dòng)與工傷鑒定專(zhuān)家?guī)斐蓡T，徐州市健康教育專(zhuān)家?guī)斐蓡T。已完成市級(jí)醫(yī)學(xué)課題4項(xiàng)、徐州市衛(wèi)生局級(jí)課題1項(xiàng)，參加省級(jí)課題2項(xiàng)，獲淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)一項(xiàng)、徐州市科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)、三等獎(jiǎng)各一項(xiàng)，新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)1項(xiàng)，徐州市優(yōu)秀論文三等獎(jiǎng)一篇，參與編寫(xiě)《心身醫(yī)學(xué)》一部，編寫(xiě)一部《心理衛(wèi)生指南》，先后發(fā)表論文30余篇。

　　技術(shù)擅長(zhǎng)：從事臨床醫(yī)學(xué)心理，對(duì)睡眠障礙、神經(jīng)癥、心理生理障礙、功能性慢性疼痛、應(yīng)激障礙及各種精神障礙治療有專(zhuān)長(zhǎng)，擅長(zhǎng)心理治療和心理咨詢。

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