孕晚期突現(xiàn)“孕吐” 需警惕妊娠期急性脂肪肝

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：2014年初，家住農(nóng)村的一個32歲產(chǎn)婦到市一院就診。病人結(jié)婚8年都沒有孩子，在市一院邢愛棣主任的治療下終于懷孕了。但在懷孕三十六周時，在家養(yǎng)胎的產(chǎn)婦感覺難受，食欲減退、惡心嘔吐，上腹部不舒服，眼睛微黃，尿也少了。在家堅持了二十多天之后，最后實在承受不住了，才到醫(yī)院來就診。 　　據(jù)徐州第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科邢愛棣主任介紹，病人精神萎靡，沒有力氣，到了醫(yī)院時人已經(jīng)走不動了，狀態(tài)相當(dāng)差。邢愛棣主任根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，給產(chǎn)婦檢查纖維蛋白原。連查了幾次，結(jié)果都是0，轉(zhuǎn)氨酶很高，血膽紅素也很高，血糖很低，而纖維蛋白原明顯的減少是妊娠期急性脂肪肝的一個典型的表現(xiàn)。
        邢愛棣主任根據(jù)這一系列的檢查結(jié)果，確診產(chǎn)婦是患了妊娠期急性脂肪肝，和羊水栓塞一樣是很少見的病，死亡率也在80%以上。面對這種情況，邢愛棣主任當(dāng)機立斷，組織全院大會診，并向院長匯報，給產(chǎn)婦下了病危通知，安排手術(shù)室立刻手術(shù)。
　　由于病人來院診治的時間較晚，手術(shù)時已經(jīng)是羊水三度糞染，胎兒是從墨綠色的胎糞里取出來的。母子都造成了多臟器功能衰竭，進(jìn)入了DIC的危險情況。由于診斷明確、治療及時，剛開始剖腹產(chǎn)的時候很順利，子宮收縮也很好，血漿供應(yīng)充足，人員配合也很好。手術(shù)后就進(jìn)了ICU。第一次手術(shù)時，邢愛棣主任考慮到患者子宮收縮比較好，出血量不大，而且患者還那么年輕，能有一絲希望也不愿切除她的子宮。但是兩個小時左右后，由于血液不凝開始大出血，纖維蛋白原和凝血酶原復(fù)合物都給她輸了，結(jié)果纖維蛋白原還是上不去，出血量非常大。上面給她輸血，下面還不停地出著血。最終在沒有辦法的情況下，不得不將子宮切除。
　　經(jīng)過醫(yī)院上下所有人的共同努力，手術(shù)較為順利，出院時恢復(fù)得很好。患者對邢愛棣主任充滿了感激，覺得要不是邢主任果斷地給她手術(shù)，可能就來不及了。
　　邢愛棣主任告訴我們，這個病人因為是農(nóng)村的，過來不方便，就一拖再拖，沒有及時來看，到小便幾乎快沒有的時候才來，她要是早點來看的話可能就不會造成這么嚴(yán)重的后果了。如果再晚來幾個小時，可能孩子就保不住了。病人來生孩子，我們都希望能高高興興地抱著健康的孩子回家，母子平安。像這樣的情況，家人從喜劇變悲劇是誰都不想看到的。這真的是一個災(zāi)難性的疾病。 　　邢愛棣主任介紹，妊娠期急性脂肪肝是一般出現(xiàn)在妊辰晚期的疾病，可造成多臟器功能衰竭，高齡孕婦、雙胎或者是懷男胎的比較多見。一般病癥早期表現(xiàn)為身體不舒服、惡心嘔吐、上腹部不適，還有少尿的癥狀，這是不太正常的，應(yīng)該引起患者的重視。檢查會發(fā)現(xiàn)肝功能的轉(zhuǎn)氨酶、血膽紅素很高，血糖很低，纖維蛋白原明顯的減少，這些都是妊娠期急性脂肪肝的一個典型表現(xiàn)。
　　當(dāng)患者出現(xiàn)惡心嘔吐時，往往會以為那是孕吐。邢愛棣主任表示，孕吐一般是在妊娠早期出現(xiàn)，而妊娠期急性脂肪肝是妊娠后期出現(xiàn)的。比如說，35周之前沒有什么問題，但在進(jìn)入36周之后就慢慢開始又出現(xiàn)妊娠早期才有的惡心嘔吐、上腹部不適等癥狀，這就是不正常的。有的病人是從妊娠早期直到妊娠后期一直都有孕吐的癥狀，但像這種病人她吐的時候會引起內(nèi)分泌代謝紊亂，總是吃不下東西，肯定會經(jīng)常到醫(yī)院檢查，醫(yī)生就會給她進(jìn)行一些檢查，如果有如妊娠期急性脂肪肝這些疾病的話，就能及早的在疾病早期發(fā)現(xiàn)。
　　邢愛棣主任強調(diào)，預(yù)防妊娠期急性脂肪肝，最有效的方法是定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查。妊娠后期，如果出現(xiàn)以上所說的一些消化道的反應(yīng)，一定要及時到醫(yī)院進(jìn)行就診。最好是能控制在早期，情況嚴(yán)重時要終止妊娠。
　　專家簡介：
　　邢愛棣 主任醫(yī)師 婦產(chǎn)科副主任，1983年畢業(yè)于南京醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)系，畢業(yè)后一直從事臨床工作，1994年-1995年在中國醫(yī)科院北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科學(xué)習(xí)，對婦科內(nèi)分泌，疑難雜癥等積累了豐富的臨床經(jīng)驗，從事各類手術(shù)、腔鏡手術(shù)并先后完成多例外陰兩性畸形整形及術(shù)后內(nèi)分泌調(diào)整，取得良好效果，先后發(fā)表論文十余篇。 安丹：婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師。1983年畢業(yè)于徐州醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)療系。
　　技術(shù)擅長：婦科腫瘤，婦科內(nèi)分泌不孕癥，產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥，各種難產(chǎn)、計劃生育、婦科腔鏡手術(shù)。從事本專業(yè)二十年，在省級以上雜志發(fā)表論文十余篇。
　　門診時間：周二上午
　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516—85707122