以為是胃痛 不料是肝癌晚期 徐州市腫瘤醫(yī)院精準放療讓病灶明顯變小

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：以為是胃痛，不料是肝癌晚期。不久前，70歲的劉老先生被診斷為肝癌合并門靜脈癌栓，而且肝硬化、肝腹水癥狀已非常明顯。眾所周知，合并門靜脈癌栓是肝癌進展至中晚期的主要標志，是肝癌發(fā)生到一定程度并侵犯血管的表現(xiàn)。對于中晚期肝癌患者，其臨床治療療效不佳，并且國內(nèi)外在治療策略上也存在較大爭議。在這種情況下，徐州市腫瘤醫(yī)院副院長、主任醫(yī)師、博士后張旭光教授采用目前新型的放療設(shè)備，實現(xiàn)了更精準的靶向打擊，讓患者病灶部位明顯變小。這一治療的新策略、新方法，延長了中晚期肝癌患者的生存時間。

　　◆以為是胃口不好，一查竟是肝癌晚期

　　70歲的劉老先生平日里身體健朗，幾個月前出現(xiàn)腹痛，吃不下飯。一開始以為是胃口不好，可腹部持續(xù)腫脹，在家人的陪伴下，他來到徐州市腫瘤醫(yī)院檢查，結(jié)果被診斷為肝癌合并門靜脈癌栓。

　　老人平時身體還不錯，怎么突然就發(fā)展到肝癌晚期了呢?

　　對此，徐州市腫瘤醫(yī)院副院長、主任醫(yī)師、博士后張旭光教授表示，這和肝臟的代償功能強大有關(guān)。“肝臟作為人體中一個相對較大的器官，代償功能很強大。一部分肝臟受損，肝臟依然能較好地發(fā)揮正常功能。這個時候，往往沒有明顯的癥狀表現(xiàn)。但一旦人體開始感覺到癥狀了，這就意味著肝臟受損的部分太多、太嚴重了。”張旭光介紹說，一個正常人的肝臟，只保留部分有效的肝細胞就能維持正常工作。有時候很大部分的肝臟細胞損壞掉了還沒有明顯的感覺，早期有些小的損害表現(xiàn)不出來。

　　“類似劉老先生這樣的情況，在門診會經(jīng)常遇到。”張旭光說，肝癌往往直到晚期，才會出現(xiàn)腹痛、食欲差、黃疸等癥狀。腫瘤大于5厘米就稱為大型肝癌，這時候才可能會出現(xiàn)癥狀。例如，腫瘤大到觸碰表面包膜而觸發(fā)神經(jīng)引起疼痛;太大的腫瘤也會阻塞血管，影響?zhàn)B分吸收，因此患者會逐漸消瘦。

　　另外，也有患者會出現(xiàn)類似感冒的癥狀，例如發(fā)燒、疲倦、頭暈、食欲差以及黃疸(上眼瞼覆蓋的眼白變黃)、右上腹疼痛、腹脹、體重減輕，或出現(xiàn)肝硬化相關(guān)癥狀，如腹水、下肢水腫、食道靜脈瘤等，通常已是晚期，不利于治療。

　　◆門脈癌栓危害大，是肝癌治療的瓶頸

　　劉老先生的肝癌已經(jīng)很大了，在門靜脈的主干和分支里面也有癌栓，失去了手術(shù)機會。張旭光經(jīng)過綜合考慮，決定使用新的放療技術(shù)為他治療。

　　“肝癌在生長的過程中會逐漸侵犯血管，一旦侵犯了血管，成為長到血管中的癌栓，它的進展速度會明顯超過原發(fā)灶的進展速度。門靜脈是一個管道，一旦癌栓侵犯到門靜脈引起血流受阻就會導(dǎo)致門靜脈高壓。癌栓的生長速度很快意味著門靜脈高壓的發(fā)生也很快。”張旭光說，“合并門靜脈癌栓肝癌患者的死亡原因大多不是因為原發(fā)灶的進展，而是由于長了癌栓以后形成門靜脈高壓，因此導(dǎo)致的上消化道出血、肝功能差、肝內(nèi)的轉(zhuǎn)移、肺的轉(zhuǎn)移和遠處的轉(zhuǎn)移等。”

　　張旭光告訴記者，門脈癌栓危害大，是肝癌治療的瓶頸，既然癌栓是引起肝癌患者快速死亡的一個直接原因，根據(jù)“打蛇打七寸”的道理，就應(yīng)該首先控制癌栓再處理原發(fā)灶。

　　◆指哪打哪，精準放療讓病灶明顯變小

　　肝癌的治療此前多以手術(shù)治療為第一選擇，張旭光認為，這和傳統(tǒng)放療手段的技術(shù)限制有關(guān)。“傳統(tǒng)放療的操作路徑，有點類似于用一個固定位置的槍支去打‘移動靶’，伴隨著患者的呼吸，肝臟會被帶動著上下移動，這就意味著病灶的位置也在移動，但放療射線瞄準的目標相對固定，無法跟隨病灶的移動而快速移動，這就有點類似于用槍去打移動靶，不僅無法順利打中目標，而且還容易誤傷肝臟周圍的比如膽囊、胰腺、脾臟、腸道等器官。正由于這個原因，此前對于肝癌的治療，選擇放療的不多。”

　　而癌栓對放療是敏感的，放療可引起門靜脈血流的再通，使肝臟得到良好的灌注，肝功能得到改善，為后期的介入創(chuàng)造了空間。“近年來隨著精準醫(yī)療的提出，放療技術(shù)的進步突飛猛進。隨著放療精準度的不斷提升，放療在腫瘤治療中扮演的角色越來越重要。”張旭光給了劉老先生信心和期望。對于肝癌合并門靜脈癌栓這個難點，他采用目前新型的放療設(shè)備，改善了傳統(tǒng)放療手段的不足，實現(xiàn)了更精準的靶向打擊。

　　在新型放療設(shè)備的干預(yù)過程中，劉老先生改變了以往腹式呼吸的方法，改為胸式呼吸，讓肝臟病灶的位置活動幅度大幅度變小。“放療設(shè)備對目標靶位的追蹤功能更為強大，計算機輔助設(shè)計、軟件流程控制的參與，讓放療設(shè)備可以隨時修正目標靶位，從而實現(xiàn)對目標病灶的精準打擊，從而減少對臨近器官的傷害。”張旭光表示。劉老先生治療后的效果非常好，病灶部位明顯變小了，老人恢復(fù)得也很快。

　　放射線“殺死”癌細胞——這種原來感覺是“橫掃一片”的治療方法，如今變得越來越精準。

　　“從大量臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，通過這種放療手段干預(yù)的肝癌患者，近七成的病灶部位明顯變小，從而給患者帶來更長的生存時間，治療后的生活質(zhì)量也得到明顯改善。”張旭光說。

　　徐報融媒記者 徐曉旭 通訊員 蘇莉鈞

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