全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州東方醫(yī)院/心理頻道：63歲的衡先生幾個月前在家里突發(fā)腦出血偏癱、昏迷，到醫(yī)院經(jīng)治療后蘇醒，也能自己下床行走了，看起來短期內(nèi)恢復還不錯。但他整天都感到頭昏腦漲、心慌胸悶等，很擔憂自己是“沒好利索”，于是反復在當?shù)蒯t(yī)院治療，打點滴、吃藥、檢查......
但讓衡先生始料未及的是，他的癥狀經(jīng)過治療后反而加重了!他感到心煩、悲觀想死、痛不欲生，無食欲，消瘦，甚至又像是剛住院時那樣不能行走了。家人擔心則亂，3個月后才從他的精神方面癥狀發(fā)現(xiàn)端倪，到徐州東方人民醫(yī)院就診后，很快確診正是腦血管病引起的抑郁。
經(jīng)過住院綜合治療，沒多久就病愈回家了，這讓衡先生頗有些懊惱地說：“我是典型的病急亂投醫(yī)啊，白折騰了自己3個月啊!”
無獨有偶，75歲的孫老是一位德高望重的高級工程師，退休后來徐支持某工廠高新工程建設(shè)。一天，素來溫文爾雅的他突然無故發(fā)脾氣，認錯家人，還聲稱有人要害他。當晚也睡不著覺，吵鬧不安，第二天起來后，行為也變得挺沖動，莫名其妙打罵了老伴、兒子及同事。家人意識到問題嚴重，連忙送他到附近的東方人民醫(yī)院問診。
檢測結(jié)果是腦梗塞引起的妄想性精神障礙，所幸腦梗塞情況不算重，精神障礙問題又送醫(yī)及時，所以經(jīng)過綜合治療后，孫老很快就恢復了過來，沒有留下什么后遺癥。
心理聊吧：腦血管疾病導致抑郁障礙
兩位患者都是徐州市東方人民醫(yī)院老年一科主任王曙光接診的，王曙光主任說，兩例病理基礎(chǔ)都是由于血管因素引起的，起病突然、以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性腦卒中。而腦卒中導致額葉、顳葉與邊緣系統(tǒng)等遭受損害，可以直接引起譫妄、幻覺、妄想、記憶智力障礙、人格改變、言行錯亂等精神癥狀，也可造成5-羥色胺和去甲腎上腺素等神經(jīng)元遞質(zhì)的代謝異常，從而導致抑郁。
當然，既然是抑郁，也就與患者的挫折感、社會經(jīng)濟狀態(tài)、卒中前的個人性格特點和家族精神障礙及抑郁史、卒中后的社會家庭支持有明顯關(guān)系，是社會學、心理學及生物學因素共同作用的結(jié)果。老年患者往往更認可“明確的病變”，很難聯(lián)想到自己的脾氣、情緒變化也可能是病的一種表現(xiàn)，容易延誤治療。
在采訪中，王主任還提到了自己一位好友的親身經(jīng)歷，該好友的父親突患腦血管疾病偏癱，經(jīng)治療后仍行動困難，全家人每天照顧，辛苦不堪。而父親突然性情大變，讓本來和諧的家庭不再安寧。
經(jīng)過王曙光主任仔細詢問、體檢，明確也是腦血管疾病導致的抑郁障礙。而且他告知好友，患者早有頭昏、心慌、胃脹、肢體麻木，心煩、易發(fā)脾氣，甚至悲觀想死，有意放棄康復鍛煉等表現(xiàn)，卻都被家人一一忽略了。
常見誤區(qū)：輕者延誤恢復 重者可能致死
尤其是像孫老，他是腦血管疾病引起嚴重的精神癥狀，家人能夠及時送我院治療，但如果腦血管疾病治好出院后僅出現(xiàn)了抑郁障礙，恐怕就不能及時就診了。
但絕大多數(shù)人可能不知道，對這種病例來說，抑郁輕者就可以影響腦血管疾病康復，還容易引起家庭的不和諧，導致患者生活質(zhì)量下降。抑郁重者直接導致病情加重，像衡先生本來接受常規(guī)治療后已經(jīng)能自己行走，受困于抑郁卻又不能行走，這對于患者本人和家屬來說，都是很容易誤判的;它還可以引起記憶、認知功能下降，甚至由于躁動不安，不能休息、飲食引起病情惡化，導致血壓升高、腦心肺等疾病加重，全身器官功能衰竭，致死。
因而，腦血管病引起的抑郁與精神障礙已成為國際關(guān)注的焦點，且日益增加，其治療也有了長足的發(fā)展。當前，卒中的管理模式已由以往單純的生物醫(yī)學治療模式向“生物-心理-社會”的現(xiàn)代管理模式轉(zhuǎn)變。近年來，國際已相繼出臺有關(guān)指南，強調(diào)應(yīng)重視卒中患者的抑郁、精神障礙的篩查與治療。
一周心?。弘y以主動表述 識別率很低
那么，為什么腦血管病導致的抑郁識別率很低?王主任指出，原因主要有四個方面：
1.絕大多數(shù)患者家屬及醫(yī)生缺乏相關(guān)知識，常將患者的“不開心”、“不高興”簡單地理解為卒中后的自然心理反應(yīng)，認為“多安慰就會好、不是病”;
2.腦血管病導致的抑郁雖常見，但患者常因失語、運動或認知損害等難以主動表述而不被早期識別;
3.卒中導致的注意力差、納差、失眠、精神運動遲緩等也易與抑郁的軀體癥狀混淆。
4.國人往往回避有精神疾病，而以多樣的軀體不適就診，未到專科就診而延誤治療。
家屬注意：如何及早發(fā)現(xiàn)是關(guān)鍵
因此，發(fā)現(xiàn)患者對周圍環(huán)境反應(yīng)遲鈍、漠然、被動，情感反應(yīng)與表達變少，意志要求減退與興趣索然等，應(yīng)高度懷疑抑郁了。特別要注意對輕度抑郁的識別，對患者的長期情緒低落和興趣減少，往往有軀體癥狀很常見，主要表現(xiàn)為：疼痛綜合征，如頭痛、頸部痛、腰酸背痛、腹痛和全身的慢性疼痛;消化系統(tǒng)癥狀，如腹脹腹痛、惡心、噯氣、腹瀉或便秘等;類心血管系統(tǒng)疾病癥狀，如胸悶和心悸等;自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，如面紅、潮熱出汗、手抖等。還伴失眠或過多睡眠、疲乏無力、自我評價低、工作能力下降、社會活動退縮、注意差、激惹、愉悅感減少等，應(yīng)考慮抑郁了。
作為患者家屬，更需要引起重視，不能因為患者糊涂、心情不好而忽視治療。尤其，不能因為好面子拒絕就醫(yī)，延誤病情，耽誤患者康復。
醫(yī)生解析：防治遵循五原則
王主任還提醒到，對腦血管疾病和抑郁的防治應(yīng)遵循下列原則：
1.預(yù)防與治療相結(jié)合;
2.社會家庭支持與醫(yī)學干預(yù)相結(jié)合;
3.藥物干預(yù)與非藥物干預(yù)相結(jié)合;
4.藥物治療應(yīng)遵循證據(jù)和指南;
5.藥物選擇應(yīng)充分權(quán)衡療效與安全性和耐受性。尤其對腦血管疾病患者注意更多呵護，了解患者心理狀態(tài)與需求。出現(xiàn)抑郁，要早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)。
專家介紹：王曙光，徐州市東方人民醫(yī)院老年一科主任，副主任醫(yī)師。鑒于我國老齡化突出，老年性癡呆、血管性癡呆、器質(zhì)性精神障礙呈多發(fā)現(xiàn)象，更是博采國內(nèi)外學術(shù)專長，取得了優(yōu)越的治療效果。
專業(yè)擅長：具有豐富的臨床經(jīng)驗，擅長神經(jīng)科各種疾病，如腦血管病、帕金森氏病及癲癇等。特別對老年科疑難病癥、老年系統(tǒng)疾病的診治以及老年期癡呆早期診斷與防治等均有較深的造詣。
專家門診時間：周二全天、周五上午
徐州健康熱線：0516-85707122
