全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州健康信息：自2016年9月19日起，徐州市腫瘤醫(yī)院正式成為“徐州市職工醫(yī)保門診特定項(xiàng)目、門診慢性病，以及居民醫(yī)保門診特定項(xiàng)目、少兒大門大病”鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，徐州市民醫(yī)保門慢、門特申報(bào)又多了一處選擇地點(diǎn)。
申請(qǐng)地點(diǎn)：徐州市腫瘤醫(yī)院門診大廳門慢、門特鑒定服務(wù)處;
申請(qǐng)時(shí)間：周一至周五14:00—16:00;
咨詢電話：0516—85538611。
門慢、門特鑒定服務(wù)窗口
申請(qǐng)這些項(xiàng)目需要符合什么條件才可以辦理呢?怎么辦理?可以享受哪些待遇補(bǔ)助?請(qǐng)看下文一一為您解答!
職工醫(yī)保門診特定項(xiàng)目、門診慢性病
居民醫(yī)保門診特定項(xiàng)目、少兒門診大病
申報(bào)及待遇指南
一、辦理?xiàng)l件及病種范圍
(一)職工醫(yī)保。
1、門診特定項(xiàng)目。
符合住院條件，可在門診治療且費(fèi)用較高的疾病和項(xiàng)目稱門診特定項(xiàng)目(以下簡(jiǎn)稱“門特”)。
門特包含范圍為以下6種：
(1)尿毒癥患者透析;
(2)器官移植患者的抗排異治療;
(3)惡性腫瘤患者的放、化療、介入治療;
(4)惡性腫瘤患者的非放、化療、介入治療;
(5)重癥精神病(包括精神分裂癥、重癥抑郁癥、伴有精神病癥狀的躁狂癥、伴有精神病癥狀的雙相情感障礙癥)及相關(guān)輔助檢查和對(duì)癥治療;
(6)血友病。
2、門診慢性病。
我市可以享受門診補(bǔ)助的慢性病(以下簡(jiǎn)稱“門慢”)共有34種，在補(bǔ)助待遇上分為三類。其中一類門診慢性病補(bǔ)助額度最高，二類居中，三類次之。具體如下：
(1)一類門診慢性病：慢性活動(dòng)性肝炎;‚肝硬化失代償;ƒ慢性腎功能不全(非透析治療);④腎病綜合征;⑤再生障礙性貧血;⑥系統(tǒng)性紅斑狼瘡;⑦肝豆?fàn)詈俗冃?
(2)二類門診慢性?。孩嘟Y(jié)核病(活動(dòng)期);⑨糖尿病(合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一的);⑩慢性心功能不全;⑪病態(tài)竇房結(jié)綜合征;⑫冠心病(心肌梗塞);⑬高血壓病(III期);⑭慢性肺源性心臟病;⑮多發(fā)性大動(dòng)脈炎;⑯ 慢性支氣管炎伴肺氣腫;⑰支氣管哮喘;⑱支氣管擴(kuò)張癥;⑲消化性潰瘍;⑳潰瘍性結(jié)腸炎;21慢性腎小球腎炎;22類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;23皮肌炎和/或多發(fā)性肌炎;24系統(tǒng)性硬皮病;25帕金森病;26重癥肌無(wú)力;27抑郁癥(中度)、躁狂癥(中度)、強(qiáng)迫癥、偏執(zhí)性精神病、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙;
(3)三類門診慢性?。禾悄虿?冠心病(心絞痛);高血壓病(II期);28甲狀腺功能亢進(jìn)癥;29白塞病;30骨關(guān)節(jié)炎;31腦梗塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血恢復(fù)期及后遺癥期;32癲癇;33前列腺增生;34強(qiáng)直性脊柱炎。
(二)居民醫(yī)保。
門診特定項(xiàng)目分為普通居民的門診特定項(xiàng)目(簡(jiǎn)稱“門特”)和少年兒童、中小學(xué)生和大學(xué)生的門診大病(簡(jiǎn)稱“學(xué)生兒童門診大病”)。
1、門診特定項(xiàng)目。
“門特”包括：(1)惡性腫瘤放療化療;(2)尿毒癥透析;(3)器官移植的抗排異治療;(4)血友病;(5)重癥精神病(包括精神分裂癥、重癥抑郁癥、伴有精神病癥狀的躁狂癥、雙相情感障礙癥)等5個(gè)病種。
2、學(xué)生兒童門診大病。
“學(xué)生兒童門診大病”包括：(1)惡性腫瘤放療化療;(2)尿毒癥透析;(3)器官移植的抗排異治療;(4)白血病;(5)血友病;(6)難治性腎病;(7)系統(tǒng)性紅斑狼瘡;(8)重型β-地中海貧血;(9)惡性淋巴瘤;(10)重癥精神病;(11)再生障礙性貧血等11個(gè)病種。
二、辦理流程
(一)申請(qǐng)鑒定：到具有鑒定資格的定點(diǎn)醫(yī)院直接鑒定。
注：1、慢性活動(dòng)性肝炎、活動(dòng)性肺結(jié)核、肝硬化失代償在傳染病醫(yī)院鑒定;
2、精神類疾病在東方人民醫(yī)院。
(二)結(jié)果查詢：門特鑒定結(jié)果自現(xiàn)場(chǎng)鑒定后15個(gè)工作日后發(fā)布，門慢鑒定結(jié)果自現(xiàn)場(chǎng)鑒定后25個(gè)工作日后發(fā)布。
(三)待遇享受：參保人員在鑒定結(jié)果發(fā)布后即可享受門特、門慢待遇。
注：參保人員可通過(guò)徐州人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)(網(wǎng)址：http://www.jsxz.lss.gov.cn)、市醫(yī)保中心服務(wù)大廳查詢鑒定結(jié)果及門診慢性病用藥范圍。
三、待遇補(bǔ)助
(一)職工醫(yī)保。
1、門特待遇。
(1)參保人員發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合門診特定項(xiàng)目用藥、診療項(xiàng)目范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，按照住院治療醫(yī)療保險(xiǎn)待遇予以補(bǔ)助。其中惡性腫瘤放療化療、惡性腫瘤非放療化療以及重癥精神病的醫(yī)療費(fèi)用，一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)單病種統(tǒng)籌基金最高補(bǔ)助限額分別為10000元、4000元和4000元。
(2)同時(shí)患兩種及兩種以上實(shí)行單病種統(tǒng)籌基金最高補(bǔ)助限額的門診特定項(xiàng)目疾病患者，在上述單病種統(tǒng)籌基金最高補(bǔ)助限額的基礎(chǔ)上，最高補(bǔ)助限額再增加3000元。
(3)門特人員就醫(yī)時(shí)，按照就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別支付相對(duì)應(yīng)的起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，超過(guò)起付線后的醫(yī)療費(fèi)用，按照住院待遇享受補(bǔ)助。市內(nèi)住院(包括門診特定項(xiàng)目)治療的起付標(biāo)準(zhǔn)為：在職人員3949.3元，退休人員2567.045元，70歲以上1974.65元。當(dāng)門特人員在一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)就醫(yī)起付線累計(jì)支付到我市上年度在崗職工平均工資的10%后，門診就醫(yī)時(shí)便不需要再支付起付標(biāo)準(zhǔn)，可以直接按照住院標(biāo)準(zhǔn)享受補(bǔ)助。69周歲(含)以下的退休人員按以上標(biāo)準(zhǔn)的65%、70周歲(含)以上退休人員和建國(guó)前參加革命工作的老工人按50%執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)不變。
(4)門診特定項(xiàng)目和門診慢性病的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇可以合并享受;同屬于門診特定項(xiàng)目和門診慢性病用藥、診療項(xiàng)目范圍的，按照待遇就高不就低的原則給予補(bǔ)助。
2、門慢待遇。
(1)門診慢性病患者的門診補(bǔ)助設(shè)三檔起付標(biāo)準(zhǔn)，即：在職參保人員1500元;
(2)退休參保人員按65%比例為975元;
(3)建國(guó)前參加革命工作的老工人和70歲以上的參保人員按50%的比例為750元。
一年內(nèi)在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及A級(jí)定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的符合門診慢性病補(bǔ)助范圍(對(duì)應(yīng)病種的慢性病用藥范圍內(nèi)藥品費(fèi)用、醫(yī)保甲類藥品(含基本藥物)、一般診療費(fèi)和其他符合規(guī)定的診療費(fèi)用，以及醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的中藥飲片費(fèi)用)的門診醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的不予補(bǔ)助，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的按下表對(duì)應(yīng)比例補(bǔ)助及最高補(bǔ)助限額實(shí)時(shí)補(bǔ)助。
乙類藥品和診療項(xiàng)目個(gè)人自付10%后再按以上比例補(bǔ)助。
同時(shí)通過(guò)上述兩種及兩種以上慢性病鑒定的參保人員，在享受單病種統(tǒng)籌基金最高補(bǔ)助限額的基礎(chǔ)上，按同時(shí)患另一病種統(tǒng)籌基金最高補(bǔ)助限額的60%進(jìn)行再補(bǔ)助。
患兩種及以上疾病共有下列6種情況：
(二)居民醫(yī)保。
“門特”和“學(xué)生兒童門診大病”的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，按照住院醫(yī)療待遇予以補(bǔ)助。其中：
1、尿毒癥透析、器官移植的抗排異治療的門診醫(yī)療費(fèi)用按照住院待遇予以補(bǔ)助，一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)最高支付限額12萬(wàn)元。
2、惡性腫瘤放化療、白血病、難治性腎病、惡性淋巴瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、重型β-地中海貧血等7個(gè)病種的統(tǒng)籌基金最高支付限額為8000元/年，血友病統(tǒng)籌基金最高補(bǔ)助調(diào)整為10000元/年;
3、重癥精神病的統(tǒng)籌基金最高支付限額為4000元/年。
同時(shí)患上述兩種及兩種以上疾病的患者，在單病種統(tǒng)籌基金最高補(bǔ)助限額的基礎(chǔ)上，再增加3000元/年。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
