全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 健康焦點(diǎn)：8月28日晚近10點(diǎn)，中央電視臺(tái)財(cái)經(jīng)《對(duì)話》欄目播出了訪談實(shí)錄，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委主任、黨組書記李斌面對(duì)全國(guó)觀眾詳細(xì)解讀了正在進(jìn)行中的"健康中國(guó)"夢(mèng)。
面對(duì)在網(wǎng)上經(jīng)常被吐槽，"看病難"的問題、"看病貴"的問題，李斌認(rèn)為要實(shí)事求是，要回應(yīng)，人民有所呼，改革就要有所應(yīng)。國(guó)家要下決心通過醫(yī)改，通過改善服務(wù)，通過下力氣來解決老百姓不滿意的問題。
生有所養(yǎng)老有所醫(yī)
在《對(duì)話》節(jié)目現(xiàn)場(chǎng)，一副含金量頗高的健康中國(guó)健康手冊(cè)，成為全場(chǎng)最引人注目的數(shù)據(jù)范本。
李斌：第一個(gè)76.34歲，這就是我們2015年的人均預(yù)期壽命。新中國(guó)建國(guó)初期的時(shí)候人均預(yù)期壽命只有35歲，所以過去常說人活七十古來稀，現(xiàn)在是人活七十很尋常，不稀奇了，這是一個(gè)很大的變化。第二個(gè)數(shù)字是96.5%，這是表明了我們國(guó)家全民醫(yī)保的覆蓋面;第三個(gè)數(shù)字是小于30%，這個(gè)意思就是說我們經(jīng)過20多年的努力，特別是通過深入醫(yī)改，我們現(xiàn)在個(gè)人付費(fèi)在整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用上的比例從改革前的40%幾降到了30%以下。
李斌：在國(guó)際上表明，一個(gè)國(guó)家人民健康水平最常用的還有兩個(gè)數(shù)字，一個(gè)是孕產(chǎn)婦的死亡率，一個(gè)是嬰幼兒的死亡率。這兩個(gè)死亡率目前我們的水平已經(jīng)都達(dá)到了這樣一個(gè)優(yōu)于國(guó)際上中高收入國(guó)家的平均水平，而且都是提前達(dá)到了國(guó)際上的聯(lián)合國(guó)的千年發(fā)展目標(biāo)。所以這表明我們?cè)诠残l(wèi)生方面也上了一個(gè)大臺(tái)階。
李斌：從這些數(shù)字的情況看，就表明我們國(guó)家在我們黨的領(lǐng)導(dǎo)和這樣的社會(huì)主義制度之下，全國(guó)人民的健康水平是不斷地進(jìn)步的?？傮w上優(yōu)于中高國(guó)家的平均水平。在這方面也是和今夕相比，可以說這個(gè)變化是翻天覆地的變化，這也給健康中國(guó)的建設(shè)打下了一個(gè)堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
大力發(fā)展家庭醫(yī)生
李斌：家庭醫(yī)生制度這也是國(guó)際上的成熟經(jīng)驗(yàn)，像在英國(guó)、澳大利亞都有這樣的制度，因?yàn)榧彝メt(yī)生離病人最近，最熟悉他所簽約的患者或者是他所簽約對(duì)象的情況。所以能夠及時(shí)觀察，及時(shí)看護(hù)，而且及時(shí)根據(jù)情況的需要給他轉(zhuǎn)診。世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍前年來中國(guó)訪問的時(shí)候，習(xí)主席會(huì)見她，她跟習(xí)主席說，我也有一個(gè)中國(guó)夢(mèng)，她說我的中國(guó)夢(mèng)就是將來我退休回中國(guó)居住的時(shí)候，能夠有一位家庭醫(yī)生來照顧我。下來我就跟陳馮富珍女士說，我說你放心，我們中國(guó)一定有一天讓您美夢(mèng)成真。
李斌：我們現(xiàn)在距離那一天，我們現(xiàn)在已經(jīng)做了規(guī)劃，2020年就要把這一項(xiàng)制度能夠基本覆蓋。從今年開始，關(guān)于分級(jí)診療已經(jīng)在全國(guó)200多個(gè)城市開始試點(diǎn)了。我國(guó)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源總量是不足的，而且分布的很不均衡，很多都集中在大城市、大醫(yī)院。所以老百姓有一個(gè)習(xí)慣，有一個(gè)毛病就跑到大醫(yī)院去看病，這樣就使得優(yōu)質(zhì)資源的效率不能夠很好地發(fā)揮。不僅如此，還抬高了醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格。因此要建立分級(jí)診療的制度，也就是我們常講的四句話：首診在基層、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)，形成這樣一個(gè)有序的就診的秩序。
李斌：最近看《經(jīng)濟(jì)半小時(shí)》就反映了廈門的做法，它就是從解決慢性病、糖尿病、高血壓入手，把這些組合起來，"三師"，一個(gè)?？漆t(yī)師、家庭健康醫(yī)師、全科醫(yī)師，還有健康管理師，從培訓(xùn)變成一個(gè)健康管理師，他們?nèi)龓熃Y(jié)隊(duì)，然后和居民簽約，就對(duì)居民健康，從管理到治療是效果很好的。
李斌：效果很好。還有上海，像分級(jí)診療制度的建設(shè)中，他們創(chuàng)造出一個(gè)1+1+1這么一個(gè)模式，就是居民你簽約一位社區(qū)的家庭醫(yī)生，再簽一個(gè)二級(jí)醫(yī)院，再簽一個(gè)三級(jí)大醫(yī)院，有病了先由家庭醫(yī)生來問診，日常管理由家庭醫(yī)生來進(jìn)行，確實(shí)需要轉(zhuǎn)診，家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)把他轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院去。這個(gè)效果很好，他們說的是柔性的管理，叫軟簽約、硬綁定，大家都成了一個(gè)利益共同體，把自己從預(yù)防到治療很好地結(jié)合起來
分級(jí)診療減少虹吸
李斌：分級(jí)診療能不能搞得好，關(guān)鍵解決群眾對(duì)基層醫(yī)療群眾的信任問題，主要是對(duì)他的服務(wù)技術(shù)，人員的信任問題?，F(xiàn)在采取了很多的辦法，一個(gè)我們這些年在基層，國(guó)家投了大量資金，改善了基層醫(yī)療服務(wù)條件，包括社區(qū)醫(yī)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，包括村衛(wèi)生室等等，也配備了相關(guān)的設(shè)備等等。但是，看病這個(gè)事關(guān)鍵在于人，得有好醫(yī)生。這種情況下我們得千方百計(jì)要優(yōu)質(zhì)資源下沉，要工作重心下移，雙下沉。通過雙下沉采取什么形式呢?當(dāng)然我們過去有很多好的形式，比方說對(duì)口幫扶，引導(dǎo)我們的醫(yī)生到基層去，包括現(xiàn)在的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等等。
那么還有一個(gè)更重要的形式，通過醫(yī)聯(lián)體的形式，縣域里面通過醫(yī)共體，醫(yī)療共同體的形式，把它結(jié)成大醫(yī)院和基層的服務(wù)機(jī)構(gòu)，結(jié)成一個(gè)一致性的、連續(xù)性的服務(wù)整體，開展從康復(fù)、預(yù)防、治療一體化的這樣一個(gè)服務(wù)鏈條。
同時(shí)我們控制大醫(yī)院的規(guī)模，解決大醫(yī)院的虹吸現(xiàn)象問題，這幾年也初見成效。大醫(yī)院不能隨便地?cái)U(kuò)張床位，把病人吸上去，醫(yī)生吸上去，這種虹吸現(xiàn)象必須要阻斷。那么現(xiàn)在從這兩年的情況看還是有所改善的。另外要改進(jìn)基層醫(yī)務(wù)人員的待遇問題。
遠(yuǎn)程醫(yī)療作為分級(jí)診療體系的重要手段，遠(yuǎn)程醫(yī)療起到了實(shí)實(shí)在在的作用。在網(wǎng)絡(luò)上，我們看到兒童醫(yī)院的體量是更大了，把全北京、全中國(guó)優(yōu)質(zhì)的兒童醫(yī)院的資源都囊括在其中。
李斌：他們有一個(gè)聯(lián)盟性的組織，關(guān)鍵是他們有很好的手段，就是遠(yuǎn)程醫(yī)療，通過信息化這樣一個(gè)先進(jìn)的手段，把我們的最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)院資源和地方的方方面面的縣里面的、省里面的這些資源聯(lián)系起來了，所以有個(gè)疑難重癥老百姓就不要盲目的先跑到這兒來排隊(duì)掛號(hào)，而是先在他那個(gè)家門口的醫(yī)院先看一看，搞不好了，再通過遠(yuǎn)程聯(lián)系上，確實(shí)不行了，綠色通道，轉(zhuǎn)到北京兒童醫(yī)院來。
層層保險(xiǎn)覆蓋全民
李斌：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是我們?cè)卺t(yī)改初期，針對(duì)農(nóng)村缺醫(yī)少藥，醫(yī)療沒有保障，而且是這么大一個(gè)群體，我們國(guó)家7、8億人口生活在農(nóng)村，這種情況下。從國(guó)情出發(fā)創(chuàng)立的一個(gè)保障制度，這個(gè)保障制度最初的時(shí)候只有30塊錢，當(dāng)時(shí)我們宣傳的時(shí)候就是少抽一盒煙，健康保你一年。就是只有30塊錢保一年。
李斌：但是老百姓劃了一個(gè)很大的問號(hào)，真的嗎?30塊錢能看下來這個(gè)病嗎?這個(gè)制度能堅(jiān)持嗎?我們不斷地堅(jiān)持這個(gè)制度。國(guó)家也不斷地加大了投入，從2009年是投入80元，補(bǔ)助80元，現(xiàn)在已經(jīng)是400多元了。而且這一項(xiàng)制度從農(nóng)村新型合作醫(yī)療開始，逐步地也推廣到城市沒有工作的城市的居民，城鎮(zhèn)居民。再加上我們?cè)瓉砺毠めt(yī)保，這樣我們就織起了一張世界上最大的、覆蓋面最大的醫(yī)療保障網(wǎng)。所以我們現(xiàn)在這個(gè)制度體系基本上還是健全的，職工醫(yī)保，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。在這個(gè)基礎(chǔ)上基本醫(yī)保解決不了的問題，如果得了大病，出現(xiàn)了家庭的災(zāi)難性的支出情況，還有大病保險(xiǎn)。大病保險(xiǎn)不用個(gè)人再交錢，而從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療當(dāng)中拿出一部分錢。
此外，還加了商業(yè)保險(xiǎn)，還加了慈善救助，所以我們國(guó)家的醫(yī)療保障體系現(xiàn)在是逐步地健全起來，成為了一個(gè)接力棒一樣的保障體制。
李斌：覆蓋全民，不同的人群。所以這樣群眾看病就醫(yī)心里就有底了，改變了過去那種小病扛、大病等，這種不敢去看病這樣一個(gè)情況。
健康扶貧確保公平
李斌：對(duì)于醫(yī)療公平問題，需要通過資源的統(tǒng)籌，通過利用我們制度的優(yōu)勢(shì)來補(bǔ)短板。關(guān)于扶貧的問題，我們國(guó)家做了個(gè)調(diào)查，在貧困人口中大體有重病的有400萬，這其中患病慢病的還有900萬，有些地方的貧困人口因病致貧、返貧的都占到40%左右，所以這個(gè)問題必須引起我們的高度重視。我們要打好扶貧、脫貧的攻堅(jiān)戰(zhàn)，就一定要把健康扶貧的工作要做好。所以現(xiàn)在我們已經(jīng)實(shí)施了健康扶貧的工程，主要是針對(duì)農(nóng)村里面的貧困人口。
減少他們的疾病負(fù)擔(dān)，這些貧困人口在縣域內(nèi)的醫(yī)院看病住院可以先看病后付費(fèi)，后結(jié)算，有的貧困戶可能就交不起這個(gè)押金，他住院就有困難。所以這個(gè)政策在貧困縣都采取這個(gè)政策。
李斌：對(duì)于邊遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療公平問題，有兩個(gè)邊疆少數(shù)民族地區(qū)，一個(gè)是西藏，一個(gè)是新疆，就存在不平衡的問題，尤其是西藏地區(qū)，人口不多，但是條件很惡劣、很艱苦，他們的健康狀況、它的醫(yī)療衛(wèi)生條件比較差。按照中央的要求，我們采取了一個(gè)辦法，就是在總結(jié)若干年援藏的經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，采取了創(chuàng)新的辦法，這個(gè)創(chuàng)新的辦法就叫做人才組團(tuán)式援藏，過去我們也是派醫(yī)生到醫(yī)院去，醫(yī)生給群眾看病，但是當(dāng)他走了的時(shí)候，醫(yī)院依舊還是原狀。這次組裝式的援藏，核心要解決它的造血功能問題，把輸血和造血結(jié)合起來，而且目標(biāo)很明確，這個(gè)目標(biāo)我們歸納起來就是叫做"一升、兩降、三不出"，很好記，大家研究來研究出，援藏什么目標(biāo)?組團(tuán)式，2020年達(dá)到什么目標(biāo)，就一升兩降三不出。
李斌："一升"預(yù)期壽命要提升，"兩降"，孕產(chǎn)婦死亡率要下降，嬰幼兒死亡率要下降，明顯下降。"三不出"，小病不出縣，中病不出市，大病不出自治區(qū)。所以我們組織了300多位組團(tuán)式的專家針對(duì)它的薄弱點(diǎn)、針對(duì)它的短板，到西藏、到新疆進(jìn)行援助。
全民共治健康中國(guó)
李斌：像健康絕對(duì)不是一個(gè)簡(jiǎn)單的醫(yī)療問題，我們?cè)?3億人口的大國(guó)里面，不能單純靠醫(yī)療衛(wèi)生小處方，一定要靠社會(huì)治理大處方來解決健康的問題。
李斌：這就是要轉(zhuǎn)變我們過去的這種理念，也轉(zhuǎn)變我們服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)，系統(tǒng)的一種行為，就是要防治結(jié)合。預(yù)防為主，防治結(jié)合。不僅是群眾要防，我們?cè)瓉沓袚?dān)治療任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要防。
李斌：一個(gè)就是要使得人民群眾更健康，同時(shí)也要提高整個(gè)的醫(yī)療的、衛(wèi)生的、健康的一個(gè)績(jī)效。就是不能把所有的花費(fèi)都用在治病上，都用在最后的那個(gè)階段上。這樣是不劃算的，尤其這樣一個(gè)大國(guó)，要像西方北歐有些國(guó)家，最后我們就負(fù)擔(dān)不了。治病花那么多錢，我們也負(fù)擔(dān)不了。就像我們看奧運(yùn)打排球，女排，最后勝利，不是最后那一分，而是一分一分地咬著打、頂著打，才有了最后勝利。我們這個(gè)健康中國(guó)的建設(shè)也是這樣的，要從預(yù)防開始，一個(gè)環(huán)節(jié)一個(gè)環(huán)節(jié)地做，環(huán)環(huán)相扣，才能實(shí)現(xiàn)我們最終的目標(biāo)。
李斌：這就是四根頂梁柱的四個(gè)基石及我們叫四個(gè)支柱，一個(gè)是合理膳食，一個(gè)是適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，一個(gè)是心理平衡，一個(gè)是戒煙限酒。
李斌：我們新時(shí)期衛(wèi)生與健康的工作方針其中有一句話很重要，將健康融入政策，人民共建共享，一定要發(fā)揮社會(huì)的力量，我們國(guó)家有個(gè)很好的傳統(tǒng)，就是愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，也堅(jiān)持了幾十年了，在這些年來，在促進(jìn)全民健康方面起到了非常重要的組織、動(dòng)員的作用，現(xiàn)在還要發(fā)揚(yáng)好的傳統(tǒng)和作風(fēng)，特別是是要通過愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)這種方式，來整潔城鄉(xiāng)環(huán)境、來改造我們的衛(wèi)生的廁所，來使得我們的農(nóng)村天更藍(lán)、水更清、垃圾得到有效處理，大家有一個(gè)美好的家園。這個(gè)也對(duì)于大眾健康是起到非常重要的作用。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
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