全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 健康焦點(diǎn)：昨天，記者從江蘇省人社廳獲悉，去年，全省參保職工住院政策范圍內(nèi)醫(yī)保報(bào)銷比例達(dá)到85.03%，比上年增加0.25個(gè)百分點(diǎn)。但很多人奇怪：怎么就感覺不到看病掏錢少了呢?原來，全省職工醫(yī)保均次住院費(fèi)用每年不斷攀升，去年達(dá)到了11348元，比2014年多掏了171元，比2011年多掏了1762元。
去年次均住院費(fèi)用11348元
截至去年底，全省職工醫(yī)保參保人數(shù)2429萬人。其中，住院人次總計(jì)403萬，住院均次費(fèi)用為11348元，與上年住院均次費(fèi)用11177元相比，多掏171元。職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例85.03%，相比之下，2014年的報(bào)銷比例為84.78%，2013年的報(bào)銷比例為84.18%，參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)比例在不斷降低。
盡管醫(yī)保報(bào)銷比例已連續(xù)3年穩(wěn)定在84%以上，但大家還是覺得“看病貴”現(xiàn)象依然存在，部分重特大疾病患者負(fù)擔(dān)仍然較重。現(xiàn)代快報(bào)記者注意到，最近幾年多次調(diào)整部分藥品價(jià)格，住院費(fèi)用中占一定比例的藥品費(fèi)用也在年年下降，比如去年全省職工醫(yī)保住院藥品費(fèi)用占總費(fèi)用的比例是45.47%，而2014年是46.82%，2013年占比是48.91%，2010年占比是52.09%。
問題究竟出在哪里?醫(yī)保專家分析，一是取消藥品加成后，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提升了，主要是診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等。二是大檢查將醫(yī)療費(fèi)用不斷抬高，比如，去年參保職工的住院檢查費(fèi)用占總費(fèi)用的38.89%，而2014年是37.99%，2013年是36.75%。
住院六天檢查費(fèi)近千元
市民朱先生拿出一份今年4月住院的費(fèi)用明細(xì)單，6個(gè)月大的兒子因?yàn)榉窝鬃≡?天，花了4283.94元，醫(yī)保報(bào)銷2560.62元。“治療費(fèi)是1828.8元，占比42.7%;西藥費(fèi)666.94元，中成藥費(fèi)144元，藥費(fèi)占比是18.9%。這兩項(xiàng)加起來還不敵檢查化驗(yàn)費(fèi)，僅檢查費(fèi)405元，化驗(yàn)費(fèi)521.5元，加起來就近千元了，占比21.6%。我數(shù)了下，化驗(yàn)項(xiàng)目多達(dá)28項(xiàng)，其中關(guān)于驗(yàn)血的就有23項(xiàng)，除了甲乙丙肝三項(xiàng)檢查，還有鉀、氯、鈉等測(cè)定。讓人看不懂的是，鈉測(cè)定還做了兩次，“這是否存在過度醫(yī)療的情況?”
對(duì)此，醫(yī)保專家分析，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的提升，主要是來自能夠體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的服務(wù)價(jià)格。對(duì)于醫(yī)院來說，藥品加成取消以及檢查檢驗(yàn)的單價(jià)下降后，但是檢查化驗(yàn)的項(xiàng)目、耗材使用也增加了。
對(duì)于住院過度檢查、對(duì)外院檢查結(jié)果不認(rèn)同的問題，“這里不排除有醫(yī)院受利益驅(qū)動(dòng)的因素，但很大一方面不是利益的問題，而是醫(yī)院的自我保護(hù)，比如做手術(shù)，手術(shù)前要做艾滋病、梅毒檢查;另一方面是醫(yī)院為了診斷病因，通過各項(xiàng)檢查來一一排除。還有，就是防止病人打官司。比如病人術(shù)后出現(xiàn)乙肝，他會(huì)說在醫(yī)院做的手術(shù)，是手術(shù)后出現(xiàn)的，就怪醫(yī)院造成的。那么醫(yī)院就要舉證，病人過去到底有沒有乙肝。如果術(shù)前做過檢查，就能證明到底是哪一方的責(zé)任。”
此外，檢查費(fèi)用的居高不下，也與大醫(yī)院特別注重引進(jìn)新技術(shù)新設(shè)備有關(guān)，這也造成醫(yī)療價(jià)格的相對(duì)上升。
公立醫(yī)院 推廣按病種付費(fèi)
人社部上月公布《人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃綱要》，表示我國(guó)要將職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例穩(wěn)定在75%左右?，F(xiàn)代快報(bào)記者從江蘇省人社廳了解到，今年全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和居民醫(yī)保住院的政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例分別穩(wěn)定在84%和72%以上。由此來看，江蘇醫(yī)保的報(bào)銷比例是很高的。
今年，按病種付費(fèi)試點(diǎn)范圍在江蘇正逐步擴(kuò)大，各市按病種付費(fèi)的病種數(shù)不少于100種，繼續(xù)擴(kuò)大日間手術(shù)按病種付費(fèi)的病種數(shù)量。此舉有望抑制過度檢驗(yàn)檢查和“小病開大藥方”現(xiàn)象。
同時(shí)，深化支付方式改革，將淮安市醫(yī)保病種分值結(jié)算辦法在全省推廣，即根據(jù)不同的施治要求和費(fèi)用的歷史平均水平，給各個(gè)病種確定不同的分值，大病重病“分值”高，小病輕病“分值”低，不同等級(jí)的醫(yī)院，分值乘以不同的系數(shù)，醫(yī)院每月以累計(jì)總分值與醫(yī)保中心結(jié)賬。讓醫(yī)院照著醫(yī)保中心開出的分?jǐn)?shù)，選擇最佳治療方案。
醫(yī)保專家分析，這種模式下，治療同一種病，合理治療的醫(yī)院會(huì)比過度治療的醫(yī)院得到更多的結(jié)算費(fèi)用，將有效促使醫(yī)院對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的管理，患者也有了自由選擇醫(yī)院的空間。
記者還了解到，江蘇人社部門還將發(fā)揮醫(yī)保結(jié)算杠桿作用，適當(dāng)拉大在基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的報(bào)銷比例，引導(dǎo)形成合理的就醫(yī)流向。今后，普通病、常見病患者如果沒有按照轉(zhuǎn)診程序就醫(yī)，醫(yī)保比例將被顯著降低?；鶎俞t(yī)院無法治療、按規(guī)定轉(zhuǎn)診的病種，醫(yī)保將給予充分保障。
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