全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州醫(yī)保信息：8月2日，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見(jiàn)》正式下發(fā)?！兑庖?jiàn)》提出，2015年年底前，大病保險(xiǎn)要力爭(zhēng)覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群，使大病患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)有效減輕。到2017年，建立起比較完善的大病保險(xiǎn)制度，與醫(yī)療救助等制度緊密銜接，共同發(fā)揮托底保障功能。
《意見(jiàn)》要求，從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金中劃出一定比例或額度作為大病保險(xiǎn)資金。大病保險(xiǎn)原則上實(shí)行市(地)級(jí)統(tǒng)籌，鼓勵(lì)省級(jí)統(tǒng)籌或全省(區(qū)、市)統(tǒng)一政策、統(tǒng)一組織實(shí)施。參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用，大病保險(xiǎn)將對(duì)基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障;根據(jù)城鄉(xiāng)居民收入變化情況，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制;研究細(xì)化大病的科學(xué)界定標(biāo)準(zhǔn)，具體由地方政府根據(jù)實(shí)際情況確定;2015年大病保險(xiǎn)支付比例應(yīng)達(dá)到50%以上。
《意見(jiàn)》提出，強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)及慈善救助等制度間的互補(bǔ)聯(lián)動(dòng)，在政策制定、待遇支付、管理服務(wù)等方面做好銜接;鼓勵(lì)有條件的地方探索建立覆蓋職工、城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民的有機(jī)銜接、政策統(tǒng)一的大病保險(xiǎn)制度。建立大病信息通報(bào)制度，支持商業(yè)健康保險(xiǎn)信息系統(tǒng)與基本醫(yī)保、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)進(jìn)行必要的信息共享。對(duì)經(jīng)大病保險(xiǎn)支付后自付費(fèi)用仍有困難的患者，民政等部門(mén)要及時(shí)落實(shí)相關(guān)救助政策。
《意見(jiàn)》明確，應(yīng)通過(guò)政府招標(biāo)，選定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù);發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)全國(guó)網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，推動(dòng)異地醫(yī)保即時(shí)結(jié)算。對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的保費(fèi)收入，免征營(yíng)業(yè)稅和保險(xiǎn)業(yè)務(wù)監(jiān)管費(fèi);2015年～2018年試行免征保險(xiǎn)保障金。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)因承辦大病保險(xiǎn)出現(xiàn)超過(guò)合同約定的結(jié)余，需向城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鸱颠€資金;因城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策調(diào)整等政策性原因給商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)帶來(lái)虧損時(shí)，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金和商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)分?jǐn)?。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要將大病保險(xiǎn)年度收支等情況向社會(huì)公開(kāi)。
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國(guó)務(wù)院辦公廳8月2日發(fā)布《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見(jiàn)》后，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人在接受記者采訪(fǎng)時(shí)表示，盡管城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)已覆蓋約7億人口，但由于各地試點(diǎn)進(jìn)展不平衡，部分群眾大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重。要不斷提高大病保障水平和服務(wù)可及性，切實(shí)避免人民群眾因病致貧、因病返貧。
南開(kāi)大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來(lái)認(rèn)為，目前城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例大體能達(dá)到50%以上，加上大病保險(xiǎn)的保障，未來(lái)城鄉(xiāng)居民的大病醫(yī)療費(fèi)用總體實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例應(yīng)該能夠超過(guò)70%。面對(duì)規(guī)模龐大的重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用，客觀上要求大病保險(xiǎn)補(bǔ)償機(jī)制必須提質(zhì)增效，將有限的大病保險(xiǎn)基金用在真正迫切需要的人群身上。
朱銘來(lái)認(rèn)為，做好各保障和救助機(jī)制的銜接，其核心是盡快建立信息共享機(jī)制。對(duì)于享受醫(yī)療救助的人群，其資格認(rèn)定應(yīng)不局限于看病前的貧困身份確定，而應(yīng)根據(jù)災(zāi)難性醫(yī)療支出的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生后的因病致貧作出更細(xì)致的界定。
《意見(jiàn)》重申，支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)，強(qiáng)調(diào)減輕商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的成本負(fù)擔(dān)。朱銘來(lái)表示，通過(guò)探索政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，推進(jìn)公共事務(wù)的去行政化，是政府職能轉(zhuǎn)變和社會(huì)治理模式改革的制度性創(chuàng)新。
朱銘來(lái)說(shuō)，之所以強(qiáng)調(diào)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，是因?yàn)榇蟛”ｋU(xiǎn)制度的可持續(xù)性，很大程度上取決于醫(yī)療費(fèi)用是否得到合理管控。大病保險(xiǎn)應(yīng)基于醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體制改革以及藥品集中采購(gòu)工作完善的全局戰(zhàn)略，形成良好的醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”格局，其社會(huì)效益才能達(dá)到最優(yōu)狀態(tài)。
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