全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州腫瘤頻道：72歲的趙大爺怎么也想不到，自己的身體里竟有一顆“不定時(shí)炸彈”，一旦“爆炸”，將會(huì)瞬間威脅他的生命!
日前，徐州市腫瘤醫(yī)院介入一科成功為趙大爺解決了危及生命的“不定時(shí)炸彈”——主髂動(dòng)脈瘤。
七旬老漢腹痛難忍
最近，趙大爺有點(diǎn)不舒服。剛開(kāi)始感覺(jué)腰有點(diǎn)痛，后來(lái)有點(diǎn)心慌，緊接著肚子開(kāi)始痛。“肚子有點(diǎn)硬的，一摸就痛。”剛開(kāi)始以為只是普通的肚子痛趴一會(huì)兒，好了。第二天又開(kāi)始疼,還嘔吐。趙大爺急忙到附近的診所開(kāi)了點(diǎn)藥。腹痛卻一直沒(méi)好，前前后后拖了十多天。一天上午突然腹痛加劇，家人急忙把他送到附近醫(yī)院。
當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生詢問(wèn)了趙大爺?shù)牟∈?，得知他?0多年的高血壓、10多年的糖尿病等基礎(chǔ)疾病，馬上為他安排了心電圖、胸腹部CT檢查。檢查結(jié)果顯示，趙大爺髂動(dòng)脈明顯增粗。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的建議下，趙大爺立即轉(zhuǎn)至徐州市腫瘤醫(yī)院。
“拆彈專(zhuān)家”緊急“拆彈”
徐州市腫瘤醫(yī)院介入一科值班醫(yī)生陳龍馬上為趙老漢安排了CTA(CT動(dòng)脈造影)檢查。結(jié)果顯示患者的腹主動(dòng)脈和左側(cè)髂總動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張、瘤體周邊有造影劑外滲。陳龍主治醫(yī)師介紹，這個(gè)結(jié)果的意思是大爺?shù)淖髠?cè)髂總動(dòng)脈像氣球一樣被吹大了，像瘤子一樣坑坑洼洼地增粗了，并且即將破裂，“我們當(dāng)即判斷為主髂動(dòng)脈瘤先兆破裂，要把這顆‘不定時(shí)炸彈’拆除”，我們必須馬上手術(shù)，陳龍主治醫(yī)師說(shuō)。
很多人對(duì)“髂動(dòng)脈”不是很熟悉,但它卻是人體非常重要的血管。
從心臟出來(lái)的主動(dòng)脈弓往下是胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈。腹主動(dòng)脈到兩條腿的分支就是“髂動(dòng)脈”這條血管的血流量非常大，上面直接連著腹主動(dòng)脈，一旦破裂可能發(fā)生大出血、失血性休克危及生命,像這樣粗的動(dòng)脈破裂患者幾乎沒(méi)有搶救機(jī)會(huì)。即使搶救過(guò)來(lái)，動(dòng)脈瘤內(nèi)常有血栓形成，如血栓脫落，還會(huì)發(fā)生下肢動(dòng)脈栓塞的危險(xiǎn)。
陳龍醫(yī)生向患者家屬介紹,動(dòng)脈瘤破裂分為先兆破裂和真性破裂兩種，區(qū)別就在于前者血管壁沒(méi)有完全破裂，而后者完全破裂。先兆破裂者，數(shù)小時(shí)內(nèi)可能出現(xiàn)真性破裂“先兆破裂的救治成功幾率要大于真性破裂所以必須搶時(shí)間，以防先兆變真性。”
經(jīng)過(guò)和患者家屬溝通得知，趙大爺有長(zhǎng)期高血壓病史。雖然每年都會(huì)做體檢，但由于體檢時(shí)只做了超聲而沒(méi)有做腹部CT，所以一直沒(méi)能及早發(fā)現(xiàn)這個(gè)腹主動(dòng)脈瘤。
“動(dòng)脈瘤被醫(yī)學(xué)界稱(chēng)為藏在人體腹腔的‘不定時(shí)炸彈’。如果主動(dòng)脈瘤破裂，在極短的時(shí)間內(nèi)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重失血性休克。人體正常的髂動(dòng)脈是8毫米，趙大爺?shù)牧鲶w已經(jīng)達(dá)到60毫米，增粗約7倍，必須立即手術(shù)，〞在與家屬充分溝通且說(shuō)明手術(shù)的必要性后，手術(shù)團(tuán)隊(duì)決定即刻進(jìn)行腹主動(dòng)脈夾層覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)。
髂動(dòng)脈
是一個(gè)倒Y形的解剖結(jié)構(gòu)，手術(shù)的目的是隔絕動(dòng)脈瘤的血供。需要對(duì)腹主動(dòng)脈及左右兩側(cè)髂動(dòng)脈放置支架，讓血液通過(guò)支架流向腿部，而不是給瘤體供血。“這一手術(shù)的難點(diǎn)在于不僅要給瘤體所在的左髂動(dòng)脈安置支架，還要在確保右側(cè)髂動(dòng)脈正常血供的前提下，阻斷右側(cè)髂動(dòng)脈的分支血管及毛細(xì)血管給左側(cè)瘤體供血。”
“醫(yī)生會(huì)從股總動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，只需要通過(guò)穿刺口植人分叉型腹膜支架進(jìn)行動(dòng)脈瘤隔絕。就是把血管漏口給補(bǔ)上，把這個(gè)‘不定時(shí)炸彈’給拆掉，手術(shù)后病人出現(xiàn)心肺功能衰竭、肺部感染等并發(fā)癥的可能性小。”陳龍用通俗的語(yǔ)言給患者家屬講述了手術(shù)原理及過(guò)程。
一次手術(shù)放入三個(gè)支架，各司其職。
術(shù)后造影顯示，患者體內(nèi)動(dòng)脈瘤的血供被完全阻斷，不適癥狀消失。
由于當(dāng)時(shí)患者被賦予黃碼，手術(shù)中，介入一科和導(dǎo)管室的醫(yī)務(wù)人員身穿30多斤鉛甲，外套“大白”，再來(lái)一身“藍(lán)衣戰(zhàn)袍”，在沒(méi)有空調(diào)極度憋悶的情況下，歷時(shí)2個(gè)多小時(shí)，最終順利完成手術(shù)!
老人腹痛切莫忽視
徐州市腫瘤醫(yī)院介入一科主任鮑樂(lè)介紹說(shuō)：“動(dòng)脈瘤包括顱腦動(dòng)脈瘤、脾動(dòng)脈瘤、外周血管動(dòng)脈瘤、大動(dòng)脈動(dòng)脈瘤等，是最兇險(xiǎn)的疾病之一，它就像一顆‘不定時(shí)炸彈’在沒(méi)爆炸之前，患者大都沒(méi)有任何異常癥狀。但是一旦破裂，就極為兇險(xiǎn)，此患者為主髂動(dòng)脈瘤先兆破裂，幸虧發(fā)現(xiàn)及時(shí)，基層醫(yī)院醫(yī)生及時(shí)轉(zhuǎn)診，我們準(zhǔn)確判斷及時(shí)手術(shù)，否則后果不堪設(shè)想。
專(zhuān)家提醒
有高血壓、動(dòng)脈血管硬化的市民一定要注意生活方式,動(dòng)脈瘤要以預(yù)防為主，控制血壓、血脂及血糖、戒煙酒，控制體重，養(yǎng)成健康的生活方式，早發(fā)現(xiàn)早處理。此外還要定期體檢，關(guān)注自身健康狀況。平時(shí)體檢的時(shí)候，如果經(jīng)濟(jì)條件允許，在做完心電圖檢查之后,再做增強(qiáng)CT或超聲檢查一下主動(dòng)脈的情況，以防漏診。老年人適量運(yùn)動(dòng)，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)也是非常必要的。
髂總動(dòng)脈瘤破裂易發(fā)生于60歲以上的人群，處在這個(gè)年齡段的患者需要引起足夠的警惕。發(fā)生胸腰腹痛切勿忽視，一旦出現(xiàn)劇烈的胸腰腹痛，應(yīng)盡快到有資質(zhì)、有搶救經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院就診，以免延誤最佳治療時(shí)間。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
