全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州腫瘤頻道：原計劃1小時就能結束的手術，做了整整9個小時是什么原因?
因為，醫(yī)生給自己找了一條最難走的手術路徑。
明知道那是一條最難走的路，為什么還要走?
因為醫(yī)生知道，對患者來講這是一條最能提高其生存質(zhì)量的路。
“午飯開吃!一臺腹腔鏡胃癌手術整整耗費了9個小時!這是一例復發(fā)的胃癌手術，患者是外地人，3年前做過手術，復發(fā)后輾轉(zhuǎn)來找我，晚期了，還能切。今天開啟腹腔鏡，做起了聯(lián)合多臟器切除的腹腔鏡胃癌擴大根治術。9個小時累了點，但挑戰(zhàn)成功!餓過頭了不想吃飯，一大早泡的茶現(xiàn)在正好喝!”晚上20點30分，徐州市腫瘤醫(yī)院胃腸外科主任、主任醫(yī)師張躍結束了一臺大型手術后發(fā)了一條朋友圈。
“這位患者是個低保戶，但求生欲望很強，我被感動了，決定冒險去做這個高難度手術。連續(xù)9小時高強度手術，是累了點兒，但好在成功了，值得!”張躍說，“切除被癌細胞侵占的胃很簡單。但是在腔鏡下保住沒被癌細胞侵占的其他器官是一項挑戰(zhàn)。”
50多歲患者胃癌復發(fā)
接受治療的患者是一位50多歲的男子。3年前查出胃癌，在其他醫(yī)院進行過一次胃部手術切除。既往病歷顯示，那次原計劃施行腔鏡手術，手術進行中遇到困難改為“開大刀”，術后采取了輔助化療，不幸的是，在化療期間就發(fā)現(xiàn)了腹腔轉(zhuǎn)移，化療在進行、腫瘤在增長。手術是挺了過來，但化療的痛苦使患者一下子變得像個六七十歲的“老漢”。
患者來到徐州市腫瘤醫(yī)院，正趕上每周一次的胃腸腫瘤多學科聯(lián)合會診。經(jīng)徐州市腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科趙鴻鷹博士、胃腸外科張躍等多位專家討論后，制訂了化療加靶向“轉(zhuǎn)化治療”方案：先藥物控制，伺機再手術切除。幾個周期下來，效果顯著，CT已經(jīng)看不到腫瘤的蹤跡，復發(fā)的腫瘤“消失”了，僥幸心理使得患者放棄了進一步的治療。哪知道一年以后腫瘤再次出現(xiàn)。
醫(yī)生選擇了一條最難的路
為了救治這位患者，趙鴻鷹博士再次組織了由胃腸外科、化療科、放療、影像科、病理科、介入科等多學科組成的專家隊伍，進行了專項討論，決定為其實施腹腔鏡聯(lián)合多臟器切除的挽救性胃癌根治術。
制定方案后，胃腸外科主任張躍團隊從手術角度對病情進行了嚴謹細致的分析：患者是胃遠端低分化腺癌，腫瘤已侵犯上次手術后殘留的胃體，并向胃外生長侵犯結腸，不排除腫瘤已侵犯鄰近胰腺體尾部及脾臟，再加上患者此前經(jīng)歷過一次開腹手術，復發(fā)性胃癌再次切除的可能性極低。經(jīng)多方專家討論得出治療方案：先行腹腔鏡探查，再決定是否手術切除。
探查發(fā)現(xiàn)，上次的手術造成胃與周邊的臟器形成嚴重黏連，黏連需要仔細的分離、松解，以避免血管大出血或臟器破裂，團隊的嫻熟配合發(fā)揮了決定性作用，手術穩(wěn)步進行中。隨著探查的逐步深入，張躍發(fā)現(xiàn)雖然多臟器出現(xiàn)黏連，但是患者的脾臟和胰腺并沒有受到癌腫的侵犯。一個大膽、高難度手術方案在張躍腦中形成：保護血管、保留胰腺、保留脾臟，切除殘胃和橫結腸，再進行消化道重建，全程在腹腔鏡下微創(chuàng)完成。
“畢竟患者此前進行過一次大型開腹手術，手術中可能存在各種風險，手術之前對其腹腔的情況進行了充分預估，手術中遇到的這種情況完全在此前的預案中。”張躍說，“但這真的不是我們最想遇到的情況。畢竟完全切除這些臟器對于醫(yī)生來講比較簡單，要想保住這些已經(jīng)黏連的臟器還是有些難度的。另外醫(yī)生還需要花費更多的時間和精力進行周邊的淋巴清掃。但是保住患者沒有受到癌腫侵占的臟器器官，對于提升患者生存質(zhì)量是有極大幫助的。”
“救治每一位腫瘤患者，都是我們醫(yī)生的責任和義務，今天的成功，我們很欣慰”
這些情況需要及時求助醫(yī)生
徐州市腫瘤醫(yī)院是徐州市最早開展腔鏡手術的醫(yī)院。目前國內(nèi)外已有多項臨床研究證實，腹腔鏡微創(chuàng)胃癌根治術與開腹手術治療胃癌的近、遠期效果相當，僅通過腹部幾個毫米級切口就能完成過去需20多厘米切口才能完成的手術操作，根治及微創(chuàng)優(yōu)勢十分明顯。
張躍提醒大家：如有上腹部(胃區(qū))脹痛不適、惡心嘔吐、食欲減退、食量減少、乏力、黑便、不明原因貧血及體重減輕等癥狀時，一定要及時到醫(yī)院就診并進行胃鏡等相關檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，方能獲得最佳治療效果。
徐州導醫(yī)熱線：0516-85707122
