全程導醫(yī)網 徐州腫瘤頻道：初秋正涼，徐州這兩天的天氣可謂是涼風習習，格外愜意?？墒忻耨T女士(化名)卻沒心情感受這難得的晴好天氣，最近的她愁悶纏身，整日渾渾噩噩，夜不能寐。
馮女士家住沛縣，今年36歲，前不久于徐州市腫瘤醫(yī)院剛剛做了甲狀腺癌切除術。由于術前檢查發(fā)現雙側肺部有轉移病灶，于是，馮女士在術后接受了碘131放射治療。
本以為，做了手術，一切都會朝著好的方向慢慢進展，沒曾想，在術后的碘131放射治療中又出現了岔子。
難治！甲狀腺癌雙肺多發(fā)轉移，病灶不攝碘
來自國家癌癥中心統(tǒng)計數據顯示，甲狀腺癌的發(fā)病率呈逐年增高趨勢，同時，晚期甲狀腺癌的死亡率亦呈增高趨勢。
甲狀腺癌主要包括四種病理類型，其中乳頭狀癌及濾泡癌，約占甲狀腺癌的90%以上，也被稱為分化型甲狀腺癌(英文簡稱DTC)。
徐州市腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學科何苗主任表示，大多數DTC患者經規(guī)范化治療后預后良好，但仍有約23%的患者發(fā)生遠處轉移，馮女士正是如此。
馮女士此前檢查確診為“雙側甲狀腺癌”，病理“乳頭狀癌”，在手術及碘治療之前就發(fā)現有雙側肺轉移情況，治療十分棘手。
“我們常規(guī)要對她進行碘治療，但是碘治療之后，就發(fā)現一個問題，她的肺部的病灶對碘攝取不好，甚至可以說不攝取碘，已經屬于碘難治的范疇了。針對此類情況，依照指南，一般會考慮了全身化療或局部的微創(chuàng)治療，如射頻消融、放射性粒子植入等，但是很可惜，她是一個雙肺彌漫性多發(fā)的轉移，病灶成百上千，滿是小結節(jié)，很難處理，無法進行局部的治療，全身化療的療效也不理想。”何苗主任說道。
遠處轉移患者中約1/3在其自然病程或治療過程中，腫瘤細胞形態(tài)和功能發(fā)生退行性改變，濃聚碘的能力喪失，最終發(fā)展為碘難治性甲狀腺癌(簡稱RAIR-DTC)。其10年存活率僅為10%，部分快速進展型病人生存期僅為3~5年。這部分病人目前尚缺乏有效治療手段，是臨床診治中的難點與熱點。
希望！靶向治療碘難性甲狀腺癌有良效
難治，難不成要等死?
何苗主任稱，近年來，甲狀腺癌檢出率逐年增高，碘131治療是重要的治療手段之一 ，仍有部分病人疾病進展，發(fā)展為碘難治性的分化型甲狀腺癌。對于這些碘難治性的分化型甲狀腺癌，徐州市腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學科緊跟國內先進技術，在臨床上探索以靶向治療為主的綜合治療方案，讓患者取得不錯的治療效果。
那么，馮女士的雙側肺轉移病灶該如何處理呢?
“因為轉移病灶比較多，局部手術的一些微創(chuàng)手術是沒法進行的，所以通過多學科評估后，考慮可以在TSH抑制治療的基礎上，對她進行一個口服安羅替尼的靶向治療。”何苗主任介紹道。“這種靶向治療相對來說病人所受痛苦比較小，花費也不是太高，治療過程通常3周為一個周期，經過兩個周期后再次進行評估。”
兩個周期后，馮女士進行了檢查評估，病灶有了很大變化。
經過兩個周期靶向治療，馮女士的雙肺結節(jié)均有不同程度地縮小，甚至有的結節(jié)已經消失了!左下肺，之前約1個公分的病灶，現在竟縮小一半，從10個毫米縮小到了到5個毫米!
這幾個月，馮女士的心情如過山車般起起落落，看到自己的病灶逐漸縮小，馮女士惴惴不安的心終于放了下來，對生活也重新燃起了希望。
何苗主任表示，看到患者的情況好轉，我也倍感欣慰，對下一步的靶向治療，也更有信心。
其實，從去年起，針對碘難治性的分化型甲狀腺癌，徐州市腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學科便開始探索以靶向藥安羅替尼治療為主的綜合治療，效果都非常好。包括患者馮女士在內，已有十幾例病人受益，臨床治療效果可期。
那么，對于分化型甲狀腺癌，什么情況下可以進行靶向治療呢?
何苗主任稱，分化型甲狀腺癌病人如果對碘治療反應非常好，然后再加TSH抑制治療，大部分都可以得到很好的控制，就不需要靶向治療了。
碘難治性的分化性甲狀腺癌，就是在用碘131再加上TSH抑制治療不能有效控制病灶的情況下，這個時候才考慮進行靶向藥物治療。
目前國內用于碘難治分化型甲狀腺癌的靶向藥物有好幾種，我們綜合考慮后選擇安羅替尼進行靶向治療，并且在最近一年逐步開展。而探索對碘難治性甲狀腺癌進行的以靶向藥為主的治療，也是為了給患者提供更多的治療選擇，更好的控制疾病進展，改善生存率。
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