全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州腫瘤頻道：67歲陳老太給徐州市腫瘤醫(yī)院骨科主治醫(yī)師胡敬男出了一道“兩難選擇題”。雖然被腰腿疼折磨了10年，但是她固執(zhí)地認(rèn)為“腰是人之根本，不能動刀。”所以她只有一個要求：不能“開大刀”。
十年頑疾急性發(fā)作疼痛難忍
陳老太的左下肢已經(jīng)疼痛、麻木十幾年，最近這段時間突然加重。陳老太說，十多年來，這種疼痛甚至可以放射至小腿，經(jīng)常伴有大拇腳指麻木。之前只是隱隱約約地疼，休息后緩解，還能忍受。但是最近這段時間以來，疼痛在毫無征兆的情況下突然加劇，尤其是大腿前側(cè)劇痛難忍。
胡敬男為陳老太做了相關(guān)影像學(xué)檢查及查體。CT顯示：腰4/5椎間盤突出、椎管狹窄，腰4椎體向前輕度滑脫。查體：腰部無明顯畸形，局部壓痛，向左下肢放射。雙下肢肌力V級，左大腿前側(cè)、小腿外側(cè)皮膚感覺減退，雙側(cè)側(cè)膝、跟腱反射正常存在。左側(cè)直腿抬高試驗陽性，右側(cè)直腿抬高試驗陰性，左側(cè)股神經(jīng)牽拉試驗陽性，右側(cè)股神經(jīng)牽拉試驗陰性，雙側(cè)巴氏征陰性。
“這位患者是典型的腰椎滑脫合并椎管狹窄、椎間盤突出。”胡敬男向陳老太及其家人解釋說，“陳老太不僅腰椎間盤突出，而且并發(fā)腰椎不穩(wěn)定。”
骨科醫(yī)生的兩難選擇
從手術(shù)理念上，這是很難調(diào)和的矛盾：腰椎間盤突出、椎管狹窄的治療方法是“減壓”，但是對椎管內(nèi)的“減壓”勢必造成腰椎整體進(jìn)一步的不穩(wěn)定。如果對腰椎實施“穩(wěn)定”手術(shù)，以往需要開放性手術(shù)。
“患者微創(chuàng)手術(shù)的意愿非常強(qiáng)烈，但是該患者手術(shù)微創(chuàng)的難度卻很大。”胡敬男說，“此類手術(shù)，傳統(tǒng)術(shù)式是后路切開全椎板切除減壓、復(fù)位、釘捧系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)。但是這種手術(shù)方法創(chuàng)傷大，出血多，術(shù)后臥床時間長，患者聽說“開大刀”往往比較懼怕。微創(chuàng)減壓、內(nèi)固定手術(shù)最大優(yōu)點是創(chuàng)傷小，術(shù)中不需要輸血，術(shù)后恢復(fù)快，一周內(nèi)即可下床活動。但是‘減壓’卻是難點。”
市腫瘤醫(yī)院骨科團(tuán)隊完善相關(guān)檢查，仔細(xì)查體，分析患者的病情，制定手術(shù)方案，在與患者及家屬溝通后決定行脊柱內(nèi)鏡下腰椎后路減壓、復(fù)位、融合內(nèi)固定術(shù)。
這套手術(shù)的關(guān)鍵點就是“減壓”和“固定”。通過微創(chuàng)脊柱內(nèi)鏡實現(xiàn)鏡下減壓、融合器植入，融合器支撐、融合上下腰椎，同時應(yīng)用椎弓根釘棒系統(tǒng)固定上下腰椎，以保持腰椎的穩(wěn)定性。
經(jīng)過完善的手術(shù)預(yù)案、術(shù)前準(zhǔn)備，在手術(shù)室、麻醉科等科室的通力配合下，市腫瘤醫(yī)院骨科團(tuán)隊為患者進(jìn)行了微創(chuàng)手術(shù)治療，歷時2個小時，手術(shù)順利開展。
腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥是腰椎常見的退行性疾病，是導(dǎo)致腰腿痛最常見的病因之一。特別是隨著社會老齡化，椎間盤、關(guān)節(jié)突及韌帶的退變增生，使這些疾病的發(fā)病率逐漸增高。多數(shù)患者早期可以采取保守治療，無效的情況下，往往需要手術(shù)治療。傳統(tǒng)“開大刀”才能做到的事情，如今往往通過經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)鏡手術(shù)就能完成。微創(chuàng)手術(shù)不僅手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少，通過優(yōu)化流程和實踐加速康復(fù)理念，患者的住院時間縮短了，費用節(jié)省了，恢復(fù)也更快了。如今的脊柱內(nèi)鏡等微創(chuàng)治療手段已經(jīng)取得了滿意的療效。
丟掉壞習(xí)慣，腰板挺起來
近年來隨著不良生活方式越來越常見，在臨床上，腰腿痛越來越多地出現(xiàn)在年輕群體中。于是有不少年輕人常常調(diào)侃自己是“30歲的身體，60歲的老腰”。
腰椎間盤突出會誘發(fā)腰痛，肌肉勞損、筋膜炎、小關(guān)節(jié)增生及腰椎不穩(wěn)等，都可能誘發(fā)腰痛。
“人每走一步，腰椎就有6個方向的運動，過屈過伸、左右側(cè)彎、左右旋轉(zhuǎn)，這種磨損每天都是不可避免的。”胡敬男說，“但日常生活中，人們的很多不良生活方式和習(xí)慣，在原本生理退變的基礎(chǔ)上，又加速了腰椎老化和損傷。一旦出現(xiàn)下肢疼痛、麻木等癥狀，確診腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥，可先采取保守治療，少活動，適當(dāng)牽引，臥床休息;如果保守治療三個月以上效果較差或癥狀反復(fù)發(fā)作，則需選擇手術(shù)治療。”
腰部受寒，久坐，過度負(fù)重、彎腰……都容易導(dǎo)致腰椎間盤疾病。柜臺迎賓等服務(wù)行業(yè)從業(yè)者、重體力勞動者、伏案辦公的白領(lǐng)一族、重度肥胖者等人群，都是腰椎間盤突出、椎管狹窄癥的高發(fā)人群。
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