全程導醫(yī)網(wǎng) 徐礦總院頻道：一提到消化道疾病，我們立馬想到的是我們的胃和腸，會出什么問題呢?結(jié)石、潰瘍、息肉，似乎印象僅限于此，并不以為意，當然，這里指的是大多數(shù)健康的人。但事實上，徐礦總醫(yī)院消化內(nèi)鏡診療中心石麗紅副主任介紹，“我們轄治的疆土幅圓遼闊，它包括人體從咽---食道---胃---小腸---大腸---肛門長達數(shù)米的肌性管道，所以，它極易引起各類病癥，要多加小心!至于“各類病癥”所包含的內(nèi)容，顯然，這里大有文章。
膽結(jié)石大家知道嗎?醫(yī)生常常講的ERCP是什么?
當我們僅僅只是讀者，不是患難者時，ERCP無疑很陌生，但在當下治療腸胃疾病時卻非常關(guān)鍵。
ERCP，“內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影”的英文縮寫，具體地說，當你想進行腸胃檢查與治療時，這是一項關(guān)鍵的臨床應(yīng)用，在麻醉成功后，鏡子從嘴巴直接到達十二指腸中段的位置，找到十二指腸乳頭，由活檢管道內(nèi)插入造影導管至乳頭開口部，注入造影劑后x線顯影，以顯示胰膽管的技術(shù)。
言下之意，這是一項無痛的且微創(chuàng)的小手術(shù)，但效果卻很驚人，不僅可以完成完成肝膽管系統(tǒng)、胰管的造影，找到病癥所在，還可以進行相關(guān)的手術(shù)治療。
于此，徐礦總醫(yī)院消化內(nèi)科就有這樣一個特殊的病例，ERCP術(shù)救治了一名102歲的老人孔奶奶，這創(chuàng)下了本市最年長手術(shù)患者的紀錄，甚至在全國也極為罕見。
為高齡老人手術(shù)，難度比一般手術(shù)要大很多，除了老人心、肺功能脆弱外，可能還有其他附屬疾病，如糖尿病、高血壓，有可能帶來其他并發(fā)癥。像這位百歲老人就有高血壓病史?；A(chǔ)性疾病、高齡、麻醉、手術(shù)，應(yīng)該說為她手術(shù)是冒險再冒險。
最終，在十二指腸鏡下，將支架置入梗阻段膽管，膽道梗阻解除后，膽汁引流暢通，手術(shù)獲得成功。手術(shù)持續(xù)了2個小時?？啄棠剃J過了麻醉關(guān)、手術(shù)關(guān)、感染關(guān)……十天后，健康出院。
ERCP是繼消化道內(nèi)鏡技術(shù)的進步發(fā)展起來的一種診治膽道和胰腺疾病的方法，但同時對膽道系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤、梗阻性黃疸、炎癥性狹窄、胰腺癌等診治具有較好的療效，尤其適用一些以阻塞性黃疸為臨床表現(xiàn)的晚期膽胰管腫瘤的老年患者。
消化內(nèi)鏡在一定程度替代了外科手術(shù)
1982年，徐礦總醫(yī)院在徐州市最早開展消化內(nèi)鏡檢查，1992年又率先開展了了ERCP技術(shù)，2010年開展徐州首例“經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)(PEG)，并最早開展無痛胃鏡和腸鏡檢查，在消化內(nèi)鏡技術(shù)方面已經(jīng)走在淮海經(jīng)濟區(qū)前列。目前已開展消化內(nèi)鏡檢查10萬余例，每年無痛內(nèi)鏡檢查千余人次。
這面“魔鏡”令人好奇，它到底是一面怎樣的鏡子呢?
過去是食管鏡、胃鏡、結(jié)腸鏡、小腸鏡，將來是超聲內(nèi)鏡、膠囊內(nèi)鏡、膠囊機器人等。這些鏡子除了診斷疾病以外，還有治療疾病的重要作用，它在某種程度上已替代了胸外科、普外科、肝膽外科的部分手術(shù)，比如消化道早癌在胃鏡下就可以切除，膽管結(jié)石手術(shù)也不需要開刀，內(nèi)鏡檢查現(xiàn)已進入‘無痛’時代，在麻醉劑丙泊酚作用下，你就像喝了一點酒，有些微醉，又像做了一場夢，這樣有助于肌肉松弛后避免對咽喉食道損傷，一般15—30分鐘的檢查，能給醫(yī)生創(chuàng)造充分觀察的條件。
消化道早癌的“排雷手”
胃鏡和腸鏡只能看到消化道最表面的一層(粘膜層)，可以診斷絕大多數(shù)常見的胃腸道疾病，例如：胃炎、胃潰瘍、胃癌、大腸息肉、大腸癌等。但有時做胃鏡會觀察到胃或食管有一些粘膜下隆起，表面粘膜是正常的，從內(nèi)鏡就無法判斷這個藏在粘膜下的包塊是什么(普通內(nèi)鏡是可見光成像，只能看到消化道最表面的一層粘膜層)。
我們已經(jīng)不能單純地從臨床經(jīng)驗來判斷，我們需要更多的科學數(shù)據(jù)來進行說明。此時就需要用超聲“透視”粘膜下這隆起的包塊是什么，進行相應(yīng)診斷，超聲內(nèi)鏡就是應(yīng)此需要而發(fā)明的。簡而言之，就是利用它來觀察胃腸道粘膜下和周圍的組織結(jié)構(gòu)。比如通過超聲引導穿刺活檢確定腫瘤類型，以及腫瘤侵犯消化道管壁程度的準確評估等。
而在提到消化道腫瘤時，石主任則有些無奈地表示，很多患者并不是很重視消化道疾病的防控，大多數(shù)人是因病就醫(yī)，有了癥狀才到醫(yī)院去看病，這是一種傳統(tǒng)的觀點，其實，消化道腫瘤早期鮮有癥狀，有癥狀的時候就已是中晚期了。所以，我們應(yīng)該往前再推一步，對高危人群進行篩查，做到早期發(fā)現(xiàn)。然后在內(nèi)鏡下把病變的部分剝離、切除，這樣就大幅度提高了消化道癌的治愈率。
什么是高危人群?
簡單理解可以從三方面考慮：一是指高危地區(qū)的人，一般是和生活習性相關(guān)的，比如食管癌在華北地區(qū)呈高發(fā)趨勢，高發(fā)的原因主要是飲食等因素，如吃的比較燙、常吃腌制泡菜等，這些都是誘因。二是家族性的消化道疾病，比如父母親有一方面患有消化道癌，后代就屬于高危人群，表現(xiàn)最為明顯的是家族性結(jié)腸息肉病。三是有慢性疾病背景的人群，比如有重度萎縮性胃炎的患者，胃腸里有息肉，所以要定期進行檢查。
怎么治療?
近年來，消化內(nèi)鏡領(lǐng)域進入發(fā)展最為迅速的時期，各種新技術(shù)、新理念層出不窮，以往的診斷盲區(qū)、治療難點逐漸被新技術(shù)所突破。消化內(nèi)鏡的發(fā)展對消化系統(tǒng)疾病診斷和治療起到了革命性推動作用，比如奧林巴斯290內(nèi)鏡(本市首家)，這臺機器比以往的內(nèi)鏡更加明亮并且靠近病變處圖像仍然清晰這樣可以對早期發(fā)生癌變的黏膜觀察。另外，我們與與南醫(yī)大二附院開展技術(shù)合作，聘請南醫(yī)大二附院消化內(nèi)科專家長期來坐診。醫(yī)院聘任南醫(yī)大二附院專家朱蘇敏擔任消化內(nèi)科主任。
消化內(nèi)鏡中心
徐礦總院消化醫(yī)學中心組建于1982年，是徐州市最早開展內(nèi)鏡檢查及十二指腸鏡下ERCP取石手術(shù)科室，也是目前淮海經(jīng)濟區(qū)開展技術(shù)最多、項目最全的消化內(nèi)鏡中心?？剖以O(shè)有兩大病區(qū)，共有床位近80張，擁有博士、碩士、高級職稱專家9人，?？谱o理人員30人。年門診量平均5500-8000人次，是目前淮海經(jīng)濟區(qū)設(shè)施最新的內(nèi)鏡中心之一。
近年來，該科室先后購置了國際最先進的Olympus290系列胃腸鏡、TJF-260系列十二指腸鏡、超聲內(nèi)鏡圖像處理系統(tǒng)EU-ME1、德國愛爾博電刀系統(tǒng)等先進設(shè)備，內(nèi)鏡微創(chuàng)治療水平大幅提高，目前已常規(guī)開展超聲內(nèi)鏡(EUS)膽管取石、內(nèi)鏡早期消化道腫瘤粘膜下剝離(ESD)、消化道支架治療消化道梗阻、經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)(POEM)治療賁門失弛緩、內(nèi)鏡下經(jīng)皮胃造口術(shù)(PTC)、食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下止血、肝內(nèi)膽管穿刺引流等諸多內(nèi)鏡高級微創(chuàng)手術(shù)，內(nèi)鏡微創(chuàng)治療特色及水平在徐州市獨樹一幟。
現(xiàn)已凝練并形成了“新型消化內(nèi)鏡支架及其在消化道臨床應(yīng)用”、“新型內(nèi)鏡技術(shù)的研究與推廣運用”、“膽胰疾病的內(nèi)鏡診治”、“消化道腫瘤早期診治”、“復雜消化系統(tǒng)疾病的診治”等五大優(yōu)勢方向。
2014年4月，該科室與南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院消化醫(yī)學中心在技術(shù)、臨床和教學方面開展開全面合作，成立南醫(yī)二附院消化醫(yī)學中心徐州分中心以及南京醫(yī)科大學消化內(nèi)鏡研究所。在中心揭牌成立后，南醫(yī)大二附院委派了5名專家在徐礦總院進行為期3年的幫扶合作，助推淮海經(jīng)濟區(qū)消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，使徐州及周邊地區(qū)患者在家門口就能享受到省內(nèi)先進的醫(yī)療技術(shù)。
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