全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐礦總醫(yī)院頻道：1月9日上午9:42，徐礦總醫(yī)院急診室接到120送來(lái)的一名82歲高齡的急性心肌梗死重癥患者，在無(wú)人陪同情況下，醫(yī)院立刻為患者啟動(dòng)胸痛中心“一鍵式”急救模式，將患者從死亡線(xiàn)的邊緣救了回來(lái)。
51分鐘，與死神賽跑
患者李大爺早上在外面鍛煉時(shí)突然感到胸口發(fā)悶，繼而胸口如同針扎一般疼痛，被120急救車(chē)到達(dá)徐礦總醫(yī)院后，醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)李大爺患者面色蒼白、口唇紫紺、意識(shí)淡漠、大汗淋漓、血壓70/50mmHg、描記心電圖疑為右冠閉塞，對(duì)于82歲高齡，在患者無(wú)人陪同，又暫時(shí)無(wú)法聯(lián)系到家屬的情況下，醫(yī)院?jiǎn)?dòng)了“先救治后收費(fèi)”的綠色通道，在醫(yī)務(wù)處簽字的同意下，心內(nèi)科和導(dǎo)管室醫(yī)護(hù)人員一鍵啟動(dòng)了導(dǎo)管室。
10：05分患者進(jìn)入導(dǎo)管室后，消毒、鋪巾、麻醉、穿刺、造影等一切以最快的速度完成，冠脈造影示：右冠完全閉賽，心內(nèi)科祁春梅主任，吳浩主任、張清隊(duì)醫(yī)師在武維恒副院長(zhǎng)指導(dǎo)下，立即將指引導(dǎo)管送至右冠、導(dǎo)引導(dǎo)絲通過(guò)病變，球囊擴(kuò)張，支架植入，從進(jìn)入導(dǎo)管室到閉塞血管開(kāi)通僅僅用了28分鐘的時(shí)間，患者堵塞的血管開(kāi)通，血壓恢復(fù)，面色轉(zhuǎn)紅，患者的意識(shí)也漸漸清楚?？吹交颊咭庾R(shí)清醒，各項(xiàng)指標(biāo)都達(dá)標(biāo)，醫(yī)護(hù)人員都松了一口氣。
國(guó)際上《急性心肌梗死診斷和治療指南》規(guī)范的急診搶救急性心肌梗死從進(jìn)門(mén)到球囊擴(kuò)張時(shí)間(即D—B時(shí)間)應(yīng)為90分鐘，而李大爺從進(jìn)入徐礦總醫(yī)院大門(mén)到閉塞血管開(kāi)通，僅用時(shí)51分鐘。
“一鍵啟動(dòng)” 急救模式
由于徐礦總醫(yī)院在搶救過(guò)程中啟動(dòng)了 “一鍵式” 急救，各環(huán)節(jié)反應(yīng)迅速，為搶救贏得了寶貴的時(shí)間，為患者挽救了生命。
“我國(guó)每年新發(fā)心梗病例50萬(wàn)人。急性心梗是一種死亡率很高的疾病，80%的死亡發(fā)生在發(fā)病后的第一個(gè)小時(shí)，早一分鐘搶救便多一分生機(jī)。”心內(nèi)科主任祁春梅介紹說(shuō)：“徐礦總醫(yī)院建立胸痛中心的目的就是專(zhuān)門(mén)為胸痛胸悶患者提供快速診療的綠色通道，以降低急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞等以急性胸痛為主要臨床表現(xiàn)的急危重癥患者的死亡率。”
“胸痛中心”是一種新的醫(yī)療模式，它是一種胸痛急救網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)多學(xué)科(包括急救醫(yī)療系統(tǒng)(EMS)、急診科、心內(nèi)科、影像學(xué)科)及基層醫(yī)院在信息共享的基礎(chǔ)上合作和流程優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)快速診斷、及時(shí)治療、改善臨床預(yù)后的目的。
一般情況下，一名胸痛病人從到醫(yī)院急診室再到進(jìn)入導(dǎo)管室打通血管用時(shí)約為110分鐘。徐礦總醫(yī)院通過(guò)成立“胸痛中心”，實(shí)現(xiàn)了急性心梗患者救治的“一鍵式”啟動(dòng)，首先在急救車(chē)上部署遠(yuǎn)程傳輸系統(tǒng)，當(dāng)急救車(chē)接到病人后10分鐘內(nèi)完成心電圖采集，對(duì)急性心梗等生命體征作出診斷，并將這些信息遠(yuǎn)程傳輸給徐礦總醫(yī)院胸痛中心控制臺(tái)，經(jīng)專(zhuān)家確定為心梗后，控制臺(tái)一鍵啟動(dòng)導(dǎo)管室、心內(nèi)科及手術(shù)醫(yī)師。同時(shí)，實(shí)施“先救治、后收費(fèi)”制度，病人直接送到手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)治療。通過(guò)啟動(dòng)一鍵式急救，能夠讓搶救時(shí)間縮短至70分鐘，大大的提高了患者的生存率和康復(fù)率。
胸痛中心：省內(nèi)首家通過(guò)認(rèn)證
徐礦總院胸痛中心是江蘇省第一個(gè)通過(guò)中國(guó)胸痛中心初審合格的胸痛中心，嚴(yán)格按照國(guó)家胸痛中心標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建。該院心內(nèi)科早已開(kāi)啟急性心肌梗死患者救治綠色通道，每年急診手術(shù)患者達(dá)100余例，由于人員素質(zhì)及醫(yī)務(wù)人員居住場(chǎng)所的集中，原有設(shè)施如心梗蛋白，D-二聚體等檢查設(shè)備的快捷，保證了患者由急診室到導(dǎo)管室救治時(shí)間遠(yuǎn)短于指南規(guī)定的90分鐘，因此胸痛中心內(nèi)容的實(shí)施其實(shí)早已開(kāi)始，形式的建立是必然趨勢(shì)。
為建設(shè)好胸痛中心，該院先后派人到國(guó)內(nèi)胸痛中心的試點(diǎn)單位廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院胸痛中心、首批通過(guò)國(guó)家認(rèn)證的上海胸科醫(yī)院參觀(guān)學(xué)習(xí)，并結(jié)合實(shí)際形成了自己的特色。
祁春梅介紹，徐礦總院的胸痛中心救護(hù)車(chē)實(shí)際上就是一個(gè)小型監(jiān)護(hù)室，配備內(nèi)置打印機(jī)心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)護(hù)即刻打印心電圖，心梗蛋白床邊檢測(cè)儀，20分鐘出結(jié)果，床邊彩超幫助定位梗塞血管，配備胸痛中心專(zhuān)用藥品。當(dāng)患者達(dá)到急救網(wǎng)點(diǎn)醫(yī)院或救護(hù)車(chē)后，該系統(tǒng)可以將患者的十二導(dǎo)聯(lián)心電圖、血壓、血氧飽和度等生命監(jiān)測(cè)信息實(shí)時(shí)傳輸?shù)叫赝粗行暮凸谛牟”O(jiān)護(hù)室的監(jiān)護(hù)電腦以及值班主任的手機(jī)上，做到了患者未到信息先到，隨時(shí)提供遠(yuǎn)程診斷和救治的會(huì)診意見(jiàn)，指導(dǎo)救護(hù)車(chē)或急救網(wǎng)點(diǎn)醫(yī)院的現(xiàn)場(chǎng)搶救。若患者需要進(jìn)行急診介入治療，則在患者達(dá)到醫(yī)院前已經(jīng)啟動(dòng)了導(dǎo)管室，并將術(shù)前準(zhǔn)備工作提前到救護(hù)車(chē)上進(jìn)行，當(dāng)患者進(jìn)入醫(yī)院后繞過(guò)急診科和CCU直接進(jìn)入導(dǎo)管室進(jìn)行急診介入治療，縮短救治的每一個(gè)環(huán)節(jié)。
對(duì)于自行來(lái)院的患者，每位患者進(jìn)入急診室后就被分配秒表，所有時(shí)間定位到秒，病人所到之處均有衛(wèi)星定位校時(shí)的電波鐘準(zhǔn)確記錄患者的時(shí)間軌跡。讓每一分胸痛患者都能記住自己在胸痛中心搶救的分分秒秒。
祁春梅介紹，目前急性心肌梗死病人發(fā)病率高，病情變化快，但是多數(shù)病人或家屬缺乏相應(yīng)的救治知識(shí)，往往延誤了最佳的搶救時(shí)機(jī)。由于胸痛中心的任務(wù)之一就是向社區(qū)群眾和病人大力普及基本急救知識(shí)，因此該中心每周四除舉行胸痛中心例會(huì)和醫(yī)護(hù)人員的學(xué)習(xí)外，還對(duì)患者家屬及社會(huì)群眾展開(kāi)宣教。
“胸痛中心是一個(gè)實(shí)實(shí)在在服務(wù)于老百姓的中心。”祁春梅說(shuō)，“希望通過(guò)我們的努力，能夠跑在時(shí)間前面，讓更多患者及時(shí)得到正確救治，從而挽回更多胸痛患者的生命。”
本期專(zhuān)家：祁春梅 徐礦總醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師
門(mén)診時(shí)間：周一
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線(xiàn)：0516-85707122
