全程導醫(yī)網(wǎng) 徐礦總院頻道：目前世界醫(yī)學界公認：腦梗死最常見原因是由頸動脈硬化所致。針對越來越多的頸動脈硬化，頸動脈支架防治腦中風成了當今中風領域最熱門的話題。安置支架是通過從體外插入的微導管，將一枚金屬支架輸送到狹窄的頸動脈處，重建一條通道，使瀕臨缺血的大腦獲得新生?？梢哉f，放置頸動脈支架具有把中風消滅在“萌芽”狀態(tài)的功效，因此被視為防治腦梗死的一個重大突破。小編今天要討論的問題是：我們?nèi)绾卧缙诎l(fā)現(xiàn)自己頸動脈硬化或狹窄。
莫名頭暈?竟是頸動脈狹窄
66歲的李大爺患者，一直有高血壓，平時經(jīng)常出現(xiàn)發(fā)作性黑矇，前兩天因為頭暈、嘔吐被送到徐礦總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療，經(jīng)仔細檢查病人后，考慮其患有短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)疾病，進一步進行血管造影檢查提示患者腦部供血情況很差，四條腦部大血管當中左側椎動脈和左側頸動脈有重度狹窄，單純用藥物治療的情況下患者的病情仍有反復發(fā)作，如不進行進一步治療，患者甚則會出現(xiàn)中風偏癱或昏迷不醒。
神經(jīng)內(nèi)科陶中海主任與家屬反復溝通后，制定了詳盡周密的治療方案，為李大爺進行頸部動脈內(nèi)支架植入術，術后患者恢復良好，頭暈逐漸緩解，更重要的是，支架置入后通過物理壓迫作用，穩(wěn)定斑塊，擴張狹窄的動脈，預防了嚴重中風的發(fā)生，患者很快好轉(zhuǎn)出院。
陶中海主任介紹說，血管支架植入術是一種微創(chuàng)治療的新技術，該技術通過股動脈插管， 在DSA機器導引下將支架系統(tǒng)經(jīng)過血管到達血管狹窄部位并釋放，撐開血管，立竿見影的達到改善臟器供血，防治血管閉塞缺血的目的，該技術在心腦血管病治療領域應用最為廣泛。據(jù)美國統(tǒng)計，因頸部動脈斑塊形成而發(fā)生腦中風者，大部分在中風前毫無癥狀。斑塊脫落或者最終引起血管完全閉塞，可以導致中風殘廢甚至危及生命。這種疾病也可以通過手術進行血管內(nèi)膜剝脫術治療，但由于創(chuàng)傷以及風險較大，許多病人不愿意接受，而且對于狹窄位置較高或顱內(nèi)病變者手術更無法到達。介入治療創(chuàng)傷較小，頸部無手術疤痕，并發(fā)癥風險相對低。
頸動脈狹窄為什么會頭暈?
眾所周知，冠心病是人類的終極殺手之一。所謂冠心病，全稱是“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”。這個名詞由三部分組成，“心臟病”大家都懂;“冠狀動脈”是位于心臟上的血管，為心臟本身肌肉供血;“粥樣硬化性”指血液中的脂質(zhì)沉積在血管內(nèi)壁上，像小米粥一樣。
而隨著時間的推移，它就像自來水管內(nèi)側的水銹一樣越來越厚，最終使血管越來越狹窄，血流量越來越少。更加可怕的是，它有可能會被血流沖脫落，各種小碎片進入大腦、四肢或者體內(nèi)各個器官的血管里。一旦這些碎片堵住了關鍵的小血管，輕則手腳乏力，重則中風腦梗。
這種粥樣硬化，發(fā)生在冠狀動脈，就是冠心病;而發(fā)生在頸動脈，就是我們今天要說的頸動脈狹窄。
作為頭部供血的唯一通道，如果頸動脈狹窄了會怎樣?當然是腦缺血。而缺血的表現(xiàn)多種多樣，最常見的就是頭暈乏力，除此之外，還有記憶力衰退、認知能力下降、乃至于意識障礙、肢體麻木等嚴重癥狀。
根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，當血管狹窄超過 70%，并且出現(xiàn)了上述癥狀的話，每年腦梗(也就是俗稱的中風)概率高達 10%～15%。
所以，當你家里的老人出現(xiàn)了上述癥狀，請一定帶他去醫(yī)院詳細檢查!
頸動脈狹窄還有哪些癥狀?
供應大腦血液的動脈有四條：前頸部兩條為頸動脈，后頸部兩條為椎動脈。頸動脈分布于頸部兩側(左右各一，其跳動可用食指觸摸到)，每條又分出兩個分支，一條稱頸內(nèi)動脈，另一條是頸外動脈。頸內(nèi)動脈進入顱內(nèi)后，才有分支，供應大腦和眼球。頸外動脈則分支較多，分別供應顱外的面部、頭皮、口唇、下頜等部位。頸動脈的分叉處，外形猶如兒童玩的“彈弓”，一個把，兩個分叉。由于長期受血流漩渦沖擊，此處最容易發(fā)生動脈粥樣硬化或狹窄。
頸動脈狹窄到一定程度，就會發(fā)生大腦半球缺血，主要有四大癥狀：偏癱、偏盲、偏麻、失語。這種突發(fā)病情，稱之為“一過性腦缺血發(fā)作”。
偏癱：缺血大腦半球?qū)纫贿^性肢體乏力，或活動功能障礙，俗稱半身不遂。也可表現(xiàn)為患肢持物不穩(wěn)、碗筷掉地等現(xiàn)象;
偏盲：一過性視力障礙，突發(fā)黑矇、視物模糊或重影，持續(xù)2至3分鐘，很少超過5分鐘，又自然恢復;
偏麻：一過性偏身麻木，半身感覺異常，手指觸摸物體感覺不靈敏，很難辨別物體的質(zhì)感;
失語：左側半球缺血時，會伴口齒不清、講話突然結巴，感覺咽喉部有棉花團塞住，想講話又出不了聲。
上述癥狀與體征會反復發(fā)作，不斷加重，如不及早治療會導致無法挽回的腦梗死。
需要做哪些檢查?
因為目前常規(guī)的體檢項目中并不包括對頸動脈的檢查，所以一般要去醫(yī)院單獨進行檢查。
目前來說，常見的檢查有以下幾種：頸動脈超聲、CT、各類血管造影(DSA、CTA 等)。其中，頸動脈超聲價格相對較便宜，且對身體沒有損傷，往往作為篩查手段。而數(shù)字減影血管造影技術(DSA)血管造影則由于其能精確顯示血管狀況，被作為診斷最重要的金標準。
除此之外，全身情況，如血壓、血脂、血糖等，都是非常重要的輔助判斷指標。
生活中如何預防?
粥樣硬化這種現(xiàn)象，往往與高血壓、高血脂、糖尿病這“三高”緊密相連。除此之外，煙酒也是不可忽視的重要因素。
因此，對于中老年人，最重要的就是從源頭上控制好“三高”，同時盡量戒除煙酒。在此基礎之上，還需要控制飲食、少油鹽辛辣、多清淡蔬果、同時增加運動、保持良好身材，也就是俗稱的管住嘴，邁開腿。
對于“三高”的控制非常重要，除了按時按量吃藥，如果有條件的話，可以在家里買上便攜式血壓計和血糖儀，每日監(jiān)控。
如何治療?
頸動脈狹窄的手術治療主要有兩種方式，一種是頸動脈內(nèi)膜剝脫術(CEA)，就是將動脈壁上的“小米粥”剝下來，恢復其原本的血管通道。另一種是頸動脈支架(CAS)，就是放一個支架進去，把狹窄的頸動脈撐開，同樣能夠達到恢復正常血流量的目的。
根據(jù) 2011 年美國血管外科學會顱外頸動脈疾病的處理指南，對于頸動脈狹窄程度 > 60% 的無癥狀患者，以及狹窄程度 > 50% 的有癥狀患者，在手術風險不大的情況下，推薦首選頸動脈內(nèi)膜剝脫術。其次可以選用頸動脈支架。而狹窄程度 < 50% 的患者，更傾向于藥物保守治療。
但是在這也必須要說明，治療指南給出的僅僅是總體概況。而疾病具體到每個人都是千差萬別的，還是需要去咨詢醫(yī)生，來根據(jù)你個人情況制定最合適的治療方案。
時至今日，社會高速運轉(zhuǎn)，疾病也快速發(fā)展。頸動脈狹窄早已不再局限于老年人，越來越多的中年甚至青年人都出現(xiàn)了這樣的癥狀。
對于醫(yī)生來說，60% 與 70% 的狹窄，也許僅僅是一個數(shù)字，可是對于患者和家屬來說，這往往就是生與死的分界線。
專家提醒：我們要做的，就是更加珍惜自己和親人的生命，哪怕僅僅是頭暈，也請不要輕易忽視，要及時去醫(yī)院檢查。
出鏡專家：徐州礦務集團總醫(yī)院主任醫(yī)師 神經(jīng)內(nèi)科 陶中海
門診時間：周六
