全程導醫(yī)網(wǎng) 徐礦總院頻道：自1996年我國推行全民食鹽加碘政策，至今已近20年，隨著碘鹽的普遍使用，碘缺乏病明顯減少;但這是否帶來了碘過量危害?甲狀腺疾病發(fā)病增多與碘鹽是否有關?都成了公眾十分關心的話題。2010年國家降低了食鹽加碘的標準，加碘鹽吃還是不吃，這成了很多人糾結的一個問題。
食鹽為什么要加碘?
碘是人體必需的微量元素之一，缺碘對人類健康的危害很大，會引起一系列疾病，如：甲狀腺腫(俗稱“粗脖子病”)，克汀病(呆小病，可造成嬰幼兒智力低下)、亞臨床克汀病、早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎等，統(tǒng)稱為碘缺乏病，以內陸和山區(qū)高發(fā)。
碘缺乏病是一種世界性地方病，全世界每年因缺碘造成死胎3萬，新生兒智力和身體發(fā)育障礙12萬，地方性甲狀腺腫5.66億，克汀病人600萬以上，腦功能受損病人高達3億人。普遍采用加碘鹽，即在食鹽中加入少量的碘化鉀，達到防治碘缺乏病的目的，把甲狀腺腫患病率控制在5%以下，以及減少克汀病患兒出生。
世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦成人每日攝碘量為150ug。尿碘是監(jiān)測碘營養(yǎng)水平的公認指標，2001年世界衛(wèi)生組織(WHO)和國際控制碘缺乏病理事會(ICCIDD)提出理想的碘攝入量應當使尿碘控制在100-200ug/L，尿碘>300ug/L為碘過量。尿碘100-80ug/L為輕度碘缺乏，80-50 ug/L為中度碘缺乏，<50ug/L為重度碘缺乏。
我國是世界上碘缺乏危害最嚴重的國家之一。目前，我國仍有700萬地方性甲狀腺重病人和19萬克汀病人，現(xiàn)有的智力殘疾人中80%以上是因缺碘造成。我國城市抽樣結果表明：我國絕大多數(shù)地區(qū)都存在著碘缺乏。
2009年，上海等4個沿海省份居民碘營養(yǎng)狀況調查顯示，上海地區(qū)孕婦尿碘水平低于150微克/升人群的比例占55.4%，表明生活水平較好的城市同樣存在碘營養(yǎng)不足。專家們建議在食用鹽中需加碘，以消除碘缺乏對人們的傷害。不僅中國，世界上還有許多國家也正在實施全民食鹽加碘計劃。
我國衛(wèi)生部把5月5日定為全國防治碘缺乏病日，1994年5月5日為第1屆全國防治碘缺乏病日，并持續(xù)進行全國碘缺乏病監(jiān)測，多次調整食鹽碘含量標準。1979年，我國立法在碘缺乏病區(qū)推行食鹽加碘，有效的控制了碘缺乏病;1996年我國采用全民食鹽加碘，防治碘缺乏病，規(guī)定鹽碘含量上限為60mg/kg;2000年，鹽碘含量下調為為35±15mg/kg;
2012年衛(wèi)生部新標準為，不再統(tǒng)一鹽碘濃度，可選擇3個鹽碘含量進行食鹽加工，分別為20mg/kg、25 mg/kg、30mg/kg。
碘過量有什么危害嗎?
碘過量同低碘一樣都對人體有害，但其危害低于低碘的危害。碘過量可導致自身免疫性甲狀腺炎和甲狀腺功能減退癥的患病率增加，也可致高碘性甲狀腺功能亢進癥。
高碘對智力也有一定影響，流行病學調查顯示高碘地區(qū)學生的智商明顯低于適碘區(qū)。動物實驗研究也已證明過量碘負荷可使動物腦重量減輕，學習記憶力下降，雖然這種影響不如碘缺乏的作用明顯。高碘對性功能的也有影響，美國的一項研究提示美國人食用碘鹽可能導致男子的精子計數(shù)減少。此外，尚有碘過量對大鼠生殖力影響的多次報道，這不能不說是過量補碘帶給我們的另類擔憂。
今年國內流行病學調查提示：“過量的碘攝入與亞臨床型甲減和自身免疫性甲狀腺炎5年累積發(fā)病率的微增有關聯(lián)，但并不會導致甲亢或亞臨床甲亢。”此外，“在大部分病例中，過量的碘攝入導致的兩種癥狀，臨床上并不顯著，且并不會持續(xù)。”這也被部分國外專家認為是“碘即使吃多了，危害也有限”的證據(jù)。
碘鹽，吃還是不吃?
全民食鹽加碘，對于碘缺乏地區(qū)很有意義;但是，非缺碘地區(qū)的正常人需要食用加碘鹽嗎?尤其沿海地區(qū)對于“非碘鹽放開”呼聲最大。
正常成人的碘生理需要量為75微克/日，孕婦和哺乳婦女的碘需要量高于常人，兒童的碘生理需要量則低于成人。世界衛(wèi)生組織推薦成人每日攝碘量為150ug。我國碘鹽含碘量約20-30mg/kg，每人每日攝入食鹽5～7.5g即可達標。
人體攝入碘的安全范圍很大。專家認為，每天攝入1000ug以下的碘不會威脅人體健康。我國人均攝碘量在200-300ug以內，尿碘檢測很少發(fā)現(xiàn)超過200ug/L。以海產(chǎn)品攝入較多的大連為例，尿碘水平只有150-170ug/L。中國人食鹽攝入量(2002年全國營養(yǎng)調查中食鹽的人均消費量為12g/天)遠高于世界衛(wèi)生組織推薦量6g/天，以每人攝入12g鹽/日，那么從食鹽中攝碘約240-360ug，食物中攝碘200-300ug，人均日攝入量總和為440-660ug，處于安全范圍內。有些發(fā)達國家很早就實行了全民加碘，平均尿碘水平也只有300-500ug/L，以日本人的尿碘最高，達300-800ug/L，甚至超過800ug/L，但這些國家從來未發(fā)現(xiàn)碘鹽給非缺碘人群帶來明顯副作用。極個別情況下，可能會發(fā)生問題，日攝入碘量連續(xù)三個月>800ug，才有可能會引起高碘性甲狀腺腫。即便出現(xiàn)這種情況也不用擔心，及時就醫(yī)，這類甲腫比較容易恢復正常。
有國外專家認為：《碘營養(yǎng)——多比少好》，“考慮到碘缺乏所致的嚴重不良后果，長期過量碘攝入導致的小風險是劃算的。”
我國普通存在碘缺乏病的風險，必須堅持食鹽加碘政策。2009年在福建、上海、浙江、遼寧等4省(市)開展的沿海地區(qū)居民膳食碘攝入量調查結果顯示，海帶、紫菜、海魚等富碘食物的食用量都很低，膳食中的碘84.2%來自于加碘食鹽。如果食用不加碘食鹽，97%以上的居民碘攝入量低于推薦攝入量，居民碘缺乏的風險很大。因此，沿海地區(qū)的居民也需要普及加碘食鹽，以保證居民的碘攝入。2010年全國碘缺乏病監(jiān)測顯示，兒童尿碘為180.4μg/L，家庭主婦尿碘為149.0μg/L。2012年后，食用鹽碘含量已經(jīng)下調。輕度碘缺乏地區(qū)，尤其內陸乏碘地區(qū)，要預防碘缺乏病，大多數(shù)人應當繼續(xù)吃加碘鹽。但需注意，中國人食鹽攝入量遠高于世界衛(wèi)生組織推薦量，應控制食鹽攝入量。
胎兒體內的碘全部來自母親，孕婦碘營養(yǎng)不足會造成胎兒缺碘導致發(fā)育與智力低下。育齡婦女，孕期前和懷孕期間，必須保證充足的碘攝入量。除了食用碘鹽外，還可適當增加其他碘營養(yǎng)供應，如增加富碘植物性海產(chǎn)品：紫菜、海帶等。
科學地使用碘鹽，對防治碘缺乏病意義重大。人們對碘鹽無需產(chǎn)生無謂的恐懼。如果您存在擔心，可以查詢當?shù)鼐用竦馊狈ΡO(jiān)測結果，以及行尿碘檢測，結合自身碘攝入情況，決定是否該吃碘鹽。
甲狀腺疾病患者能吃碘鹽嗎?
不少甲狀腺疾病患者對食用碘鹽存在的擔心，就醫(yī)時經(jīng)常會問“我可不可以吃碘鹽?”，“能不能吃海帶和海鮮?”
從世界范圍加碘鹽經(jīng)驗來看，食鹽加碘后，碘甲亢發(fā)病率確實一過性增高，抗甲亢藥物劑量也一度偏大，甲亢控制時間延長。但是一般歷經(jīng)5～10年，隨著人群甲狀腺攝碘功能與長期碘供應狀況趨于平衡后，這種發(fā)生在許多碘缺乏地區(qū)加碘鹽后都會經(jīng)歷的過程已自然恢復到常態(tài)。
甲狀腺疾病分很多種，需區(qū)別對待，無須統(tǒng)一忌碘：單純性甲狀腺腫是因缺碘引起的，需補碘，而非禁碘。過量碘攝入會加重和延長甲亢病程，增加復發(fā)可能性，一般建議甲亢病人使用無碘鹽，忌用含碘藥物，限制海產(chǎn)品攝入;也有專家認為甲亢病人食用碘鹽是安全的。甲減病人、甲狀腺結節(jié)病人、自身免疫性甲狀腺炎病人等，則無明確的碘攝入禁忌。尤其是曾經(jīng)患有甲亢的孕婦，切不可刻意低碘飲食，引起胎兒缺碘智力低下。
哪些人不宜吃碘鹽?
甲狀腺功能亢進、甲狀腺炎、自身免疫性甲狀腺疾病等患者中的少數(shù)人，因治療需要遵醫(yī)囑可不食用或少食用碘鹽，可以去指定單位去購買非碘鹽。生活在高碘地區(qū)的居民，如我國的渤海灣沿岸一些地區(qū)，他們每天從食物和飲用水中已經(jīng)得到了較高劑量的碘，這部分人群也不宜食用碘鹽;一般在當?shù)兀寻凑諊乙?guī)定，增設不加碘食鹽專柜，方便居民購買不加碘食鹽。
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