全程導醫(yī)網(wǎng) 礦總頻道：張先生今年60歲了，半年前他曾因為膿毒癥合并呼吸衰竭在當?shù)蒯t(yī)院救治，當時進行了氣管切開術。出院后，他就一直咳嗽咳痰，呼吸不暢，起初張先生和家人并未在意，認為大病初愈，出現(xiàn)這些癥狀在所難免。然而半年時間過去了，張先生咳嗽、呼吸困難的癥狀卻越來越重，連日常起居都需要家人幫忙，這使得張先生十分焦慮，遂來到徐礦總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科就診。
科室副主任醫(yī)師孟浩接診后，結(jié)合患者的病史和具體癥狀，考慮應該和先前氣管切開有關聯(lián)，即氣管切開后切口周圍的肉芽組織增生導致的良性氣道狹窄。他第一時間聯(lián)系放射科，為患者制定了個體化的頸部+胸部增強CT和氣道重建，全方位評估氣道狹窄的情況，檢查結(jié)果驗證了此前的想法：影像顯示張先生氣管狹窄最嚴重的地方只剩一條縫隙，所以呼吸困難程度可想而知。
氣道被堵得只剩一條縫隙
與此同時，孟浩結(jié)合既往病史、影像等資料對患者病情進行全面評估，發(fā)現(xiàn)張先生既有吸氣性的呼吸困難，又有呼氣性的呼吸困難，說明除了大氣道(氣管)的狹窄，他還有小氣道的阻塞。針對這些情況，醫(yī)生予以抗感染、擴張氣道相結(jié)合的綜合治療手段，張先生的喘息癥狀有所減輕，但仍然需要應用經(jīng)鼻高流量氧療才能維持氧合指數(shù)。
為緩解患者癥狀和改善氧合，呼吸內(nèi)鏡介入團隊共同討論，制定介入治療方案，決定在靜脈全麻喉罩通氣下進行支氣管鏡下介入治療。支氣管鏡下治療良性氣道狹窄，就像開通隧道一樣，需要一點一點地把泥土、石頭弄掉，把隧道打通。術中，醫(yī)生用電刀對增生的肉芽組織進行了切割松解，隨后應用冷凍探頭進行凍切和凍融，最后用球囊對狹窄的氣管進行擴張，在團隊的配合下，整個操作過程非常順利。
術后張先生的咳嗽、呼吸困難癥狀明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)過兩個周期的治療，復查胸部CT和支氣管鏡顯示他的氣道狹窄情況大大緩解。
良性氣道狹窄
良性氣道狹窄是指各種非惡性腫瘤對氣道壁的破壞引起的氣道狹窄，可引起咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難等癥狀，嚴重影響患者生活質(zhì)量，甚至可能引發(fā)呼吸衰竭而死亡。引起良性氣道狹窄的病因很多，常見的有支氣管結(jié)核、氣管切開術后、氣管插管術后、外傷后等。特別是由于氣管插管和氣管切開術的使用頻率增加，繼發(fā)性良性氣道狹窄的患病率日益提高。
氣管鏡檢查，用來診斷：如感染、不張、肺門影增大、不明原因的反復咳嗽、不明原因的咯血、間質(zhì)性肺病，以及縱膈淋巴結(jié)腫大等等，都是可以通過氣管鏡來明確病因的。
氣管鏡的治療：痰栓引起的不張，鏡下反復吸痰，灌洗；氣管異物的取出，如氣管鏡下取牙套、魚骨頭、蝦、辣椒等等(PS：都是曾取過的病例)；鏡下凍取活檢，以及氣管鏡下的介入治療。如球囊擴張、冷凍、氬氣刀，氣道狹窄支架的置入、氣道內(nèi)良惡性腫塊圈套術、切割術，利用氣管鏡來完成的腔內(nèi)的治療等等。
哪些患者需要做氣管鏡?
孟浩介紹，對于不明原因、反復同一部位的感染，不明原因的胸腔積液，突然出現(xiàn)的咯血，影像學上看到肺不張、肺門影增大，縱膈淋巴結(jié)腫大等情況，需要做進一步的氣管鏡的檢查。
孟浩稱，很多人可能對做氣管鏡有一些恐懼，覺得預示著是不是不好了?疾病是不是發(fā)展到最后了?是不是得了腫瘤?其實并不是，有些良性病也是需要通過氣管鏡來明確的。像“縱膈淋巴結(jié)腫大”，縱膈淋巴結(jié)腫有良性的，也有惡性的。惡性的，縱膈腫瘤，小細胞肺癌、鱗癌也是表現(xiàn)為縱膈淋巴結(jié)腫大；良性病，常見的結(jié)節(jié)病，以咳嗽、胸悶就診，發(fā)現(xiàn)有縱膈淋巴結(jié)腫大、肺門淋巴結(jié)腫大。這種情況就可以通過超聲氣管鏡，進行淋巴結(jié)穿刺，來明確是否為結(jié)節(jié)病，以及確診良惡性。如果診斷結(jié)節(jié)病，會根據(jù)結(jié)節(jié)的不同狀態(tài)，給予相應的治療。如縱膈淋巴結(jié)腫大有結(jié)核的，也可以進行明確，做一些鏡下的治療，這也是氣管鏡“診斷”與“治療”作用的詮釋了。
呼吸與危重癥醫(yī)學科科室簡介
呼吸內(nèi)科始建于1981年，現(xiàn)為江蘇省臨床重點專科，中國肺癌防治聯(lián)盟肺結(jié)節(jié)診治徐州分中心，國家級PCCM學科規(guī)范化建設優(yōu)秀單位，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)科呼吸基地，復星醫(yī)療呼吸?？坡?lián)盟主委單位，淮海經(jīng)濟區(qū)呼吸重癥?？坡?lián)盟主委單位，徐州醫(yī)學會呼吸專業(yè)委員會副主任委員單位科室，徐州醫(yī)科大學呼吸病碩士培養(yǎng)基地，是集醫(yī)療、科研、教學三位一體的綜合性科室，包括肺功能室、變態(tài)反應室、呼吸內(nèi)鏡中心和獨立建制的呼吸ICU。
呼吸與危重癥醫(yī)學科目前設有兩個普通病區(qū)及獨立呼吸重癥監(jiān)護室，同時包括肺功能室、霧化室、變態(tài)反應室、呼吸內(nèi)鏡室、睡眠呼吸疾病診療室等多個功能室，?？铺厣夹g包括全麻下大容量肺灌洗術、經(jīng)支氣管鏡淋巴結(jié)活檢術(TBNA)和經(jīng)支氣管透壁肺活檢術(TBLB)、經(jīng)支氣管鏡鈦激光切除氣道內(nèi)阻塞性病變、氣管支架技術治療氣道狹窄、超聲內(nèi)鏡引導下的經(jīng)支氣管鏡針吸活檢(EBUS-TBNA)、經(jīng)支氣管鏡冷凍治療技術、CT引導下肺穿刺、呼吸危重癥救治等，科室對慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺疾病與職業(yè)性肺病、呼吸衰竭、肺癌、肺結(jié)核等疑難疾病有著較高的診治水平。
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