全程導醫(yī)網(wǎng) 礦總頻道：每逢佳節(jié)必取異物，這，似乎已經(jīng)變成了魔咒~~~
正月初三
雞骨頭已刺入了主動脈外膜，刺入部位已經(jīng)開始水腫，拔與不拔，都有血管破裂大出血的風險!
正月初三，患者誤吞雞骨頭扎至主動脈外膜，硬忍四天才來到徐礦總醫(yī)院就醫(yī)！據(jù)了解，77歲老太，除夕一早誤吞下雞骨頭，初一初二吃餃子往下噎，后來胸痛難忍。來到醫(yī)院后，血管成像、CT顯示，6cm雞骨頭的大部分已經(jīng)刺入食管，雞骨頭已刺入了主動脈外膜，刺入部位已經(jīng)開始水腫，拔與不拔，都有血管破裂大出血的風險!
接診的消化科汪曉紅主任介紹，徐礦總院MDT大團隊硬核出手。消化科、胸外科、麻醉科、導管室、ICU、影像科等各科室充分響應調配，迅速集結到位!開始共同探討手術該如何進行，對術中可能遇到的風險進行提前預判，并作出應對決策。
取刺的角度、力度、方向都很重要。手術步入了縝密的籌備當中，大家各司其職，全力以赴。
手術中，汪曉紅主任秉著輕，穩(wěn)，準的原則，小心翼翼取出，膿液瞬間涌出，還好沒有大出血!!
“這場手術的成功，光憑我一個人的力量肯定是不行的。在整個過程中，團隊的力量、團隊的配合才是真正致勝的關鍵。”汪主任說道，“這場兇險的手術，我們多學科的團隊合作精神真的令我十分感動，也非常感嘆，我們礦總院團隊能夠做到如此齊心，為大家點贊。”
大年初一
“內鏡中心，準備手術!63歲男性，2小時前假牙掉入食道。”
2月1日凌晨1點，徐礦總醫(yī)院消化內科內鏡中心護士長郭思明放下急診打來的電話，立即做好手術安排。與此同時，患者已被推進手術室。
本以為只是取出一顆牙齒這樣簡單的食管取物小手術，但看到CT室傳來的影像資料后，在場的醫(yī)護知道，這是一場“硬仗”：墜入食管的是一個長約7厘米的假牙套，關鍵是牙套上還有2個金屬掛鉤，掛鉤已經(jīng)嵌入了食管壁卡在那里。
“醫(yī)生，能不開刀，盡量不要開刀，這大過年的……”患者家屬的眼神里滿滿的祈求。
患者家屬告訴醫(yī)生，一個多小時前，老爺子一邊吃著零食一邊和家人聊天看春晚，不小心假牙滑入食道。剛剛掉下去的時候似乎就在嗓子眼兒，還能看到。家人知道假牙的掛鉤勾在食管壁上，不敢亂動，立即開車把老爺子送到醫(yī)院。
因為假牙所在位置特殊，外科手術取出有很大難度。內鏡中心朱蘇敏主任、麻醉科劉青云主任進行術前討論后，決定使用胃鏡為患者取出假牙。
經(jīng)過30分鐘的努力，帶有月牙鉤的假牙被成功取出。在手術室外焦急等待的患者家屬看到護士捧出來的假牙喜極而泣。
除夕前夕
除夕前夕，76歲的陳老太和家人一起在家吃飯，晚飯有一鍋雞湯，燉得很鮮，陳老太忍不住喝了一口又一口。突然，陳老太放下碗，面色緊張，左手撫著咽喉：“不好，好像有根雞骨頭卡在這兒了!”陳老太當時就感到胸前疼痛、吞咽困難，想通過喝水和吞咽饅頭等把雞骨頭帶下去，結果疼痛沒有得到緩解。
CT有顯示，內鏡卻找不到
家人立即把陳老太送入附近的醫(yī)院。醫(yī)生為陳老太做了CT，結果顯示，陳老太的食道內有長約2厘米的細長型異物，應該就是那塊卡住的雞骨頭。醫(yī)生制訂手術方案希望通過內鏡將骨頭取出。
進行麻醉后，陳老太躺在了手術臺上。內鏡通過陳老太的口腔被送入食道，但是那根雞骨頭卻莫名其妙地消失得無影無蹤。明明CT上顯示有條狀異物，但是內鏡下卻怎么都找不到。醫(yī)生反反復復探查3次，都沒有找到那根雞骨頭。
3天內進行了2次取骨均未成功，醫(yī)生和陳老太家人溝通：CT顯示雞骨卡喉，但是內鏡下卻探查不到雞骨頭，很可能雞骨頭已經(jīng)穿過食管壁。內鏡手術無法取出異物，建議外科手術取物。但是喉部解剖復雜，神經(jīng)、血管、氣管、甲狀腺在一起，外科手術取異物風險較大，也可以轉院到北上廣的大醫(yī)院就診。
“挑戰(zhàn)不可能”無創(chuàng)取骨
得知徐州沒有醫(yī)生能做這項手術，陳老太家人打聽北上廣可以做此類手術的專家的時候卻意外得知徐礦總醫(yī)院消化內科主任朱蘇敏主任醫(yī)師在消化內鏡手術方面有很高的造詣。陳老太家人立即帶著陳老太的CT等檢查材料找到朱蘇敏主任。
這種手術確實全國罕見，陳老太家人要到北上廣尋名醫(yī)手術。“對于我來講這確實是一項超常規(guī)的任務，是收治，還是把患者推到別家醫(yī)院。當時我的心里也沒有底兒。”朱蘇敏說，“如果是雞骨頭刺穿了食管，一般應該會有一截殘留在外，只要找到殘留就能把骨頭夾出來。但是既然沒有找到殘留，精準定位雞骨頭就非常困難。”
在了解陳老太的情況后，朱蘇敏立即對陳老太及家人進行詳細檢查。朱蘇敏說：“從患者食道CT上來看，這枚雞骨頭周邊有比較尖銳的突出，雖然從CT上沒有發(fā)現(xiàn)明顯的食道穿孔，但雞骨頭卡住的位置周邊有氣管，一旦時間過長雞骨頭就有可能造成食道穿孔，引起相關嚴重并發(fā)癥。如果不及時取出，甚至雞骨頭會游離，還有可能造成主動脈弓等血管破裂大出血危及生命。”在與患者和家屬說明情況并取得同意后，決定為陳老太進行NOTES手術治療。
剝開食管壁，層層找骨頭
食管作為人體器官的重要組成部分，它具有上連咽部，下接胃部賁門的重要作用。從解剖學上講，人的食管由內而外分為：黏膜層、肌層和外膜層。那枚雞骨頭肯定是刺穿了黏膜層，所以腔鏡才看不到。想要找到這根骨頭必須剝開黏膜層，甚至肌層。
朱蘇敏根據(jù)CT影像，在大腦中還原了患者食管的3D圖像，再根據(jù)腔鏡探查結果，認定陳老太食管內一處有膿液的位置是穿刺部位。輕輕地一刀下去，剝開黏膜層，沒有發(fā)現(xiàn)雞骨頭。再來一刀，剝開淺肌層，還是沒有發(fā)現(xiàn)雞骨頭。
再往下剝離就是食管的最外層：外膜層，如果還沒發(fā)現(xiàn)雞骨頭怎么辦?朱蘇敏再次確認后，果斷切下第三刀。一根小小的骨刺展現(xiàn)在眼前。朱蘇敏小心翼翼把骨刺從食管壁的外膜層抽了出來。
朱蘇敏主任說，幾乎每年春節(jié)，他們都會接診幾例消化道異物的患者。“我們忙點倒沒啥，就是希望大家能夠平安過年，在家過年。特別提醒老年人，吃東西的時候千萬別說笑。”
徐州導醫(yī)熱線：0516-85707122
