全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 礦總頻道：情！況！緊！急！
晚8點(diǎn)，徐礦總醫(yī)院心內(nèi)科主任刁軍忙完了一天的工作回到家里，剛吃完飯，兄弟醫(yī)院群里發(fā)來(lái)一條求救信息。打開(kāi)是一份心電圖：患者急性下壁心肌梗死，前壁心肌梗死！血壓低，合并有心源性休克，死亡率極高。
刁軍一骨碌從沙發(fā)上彈起，一邊指導(dǎo)兄弟醫(yī)院進(jìn)行急救，為進(jìn)一步搶救打好基礎(chǔ)，一邊聯(lián)系徐礦總醫(yī)院胸痛中心值班主任，做好急救準(zhǔn)備。
每一次搶救醫(yī)生都在拼命
半小時(shí)后，當(dāng)救護(hù)車(chē)風(fēng)馳電掣般來(lái)到徐礦總醫(yī)院胸痛中心，急診以最快的速度對(duì)來(lái)院人員進(jìn)行體溫測(cè)定及疫區(qū)接觸史詢(xún)問(wèn)后，病人被送進(jìn)胸痛中心搶救室，值班主任立刻安排抽血、心電圖、穩(wěn)定生命體征治療。
按照流程，胸痛中心一邊以最快的速度給患者行胸部CT、血常規(guī)、降鈣素原測(cè)定檢查，一邊與患者及家屬溝通下一步的診療計(jì)劃。為了盡可能地縮短救治時(shí)間，讓救治團(tuán)隊(duì)等病人，導(dǎo)管室工作人員在救護(hù)車(chē)抵達(dá)前已經(jīng)全部到位。 “病情那么重，風(fēng)險(xiǎn)那么大，會(huì)不會(huì)下不了手術(shù)臺(tái)?”患者家屬十分的擔(dān)憂(yōu)。急性心肌梗死合并心源性休克，死亡率極高，即使血運(yùn)重建風(fēng)險(xiǎn)也是相當(dāng)大。況且目前特殊的環(huán)境下，還沒(méi)有完全排除患者是否存在新冠肺炎，如果倉(cāng)促急診，可能會(huì)置醫(yī)護(hù)于危險(xiǎn)境地。值班主任說(shuō)了一句：“醫(yī)生冒著可能被感染的風(fēng)險(xiǎn)，拿生命來(lái)拯救你們，你們還在猶豫什么?”
在權(quán)衡利弊后，患者全家同意血運(yùn)重建。此時(shí)，CT、血常規(guī)、降鈣素原結(jié)果回示基本正常，基本排除新冠肺炎，接下來(lái)立刻轉(zhuǎn)運(yùn)病人，急診血運(yùn)重建。
大約30分鐘冠脈造影檢查出來(lái)了。
術(shù)前
結(jié)合心電圖、患者病史及冠脈造影可以明確患者既往有前壁心肌梗死，并且已經(jīng)行介入支架治療(支架通暢)，此次為急性下壁心肌梗死，三支冠狀動(dòng)脈血管均有病變，RCA完全閉塞，再次取得病人及家屬的同意后，急診快速開(kāi)通血管。
術(shù)后
急性心梗的雙120法則
刁軍一再?gòu)?qiáng)調(diào)：急性心肌梗死，及時(shí)撥打120急救電話(huà)，把握黃金救治120分鐘，”這兩個(gè)“120”真的很重要！為什么?救命!
發(fā)生了急性心肌?！∫欢ㄒ皶r(shí)撥打120急救電話(huà)呼救
刁軍強(qiáng)調(diào)，“記住，不是病患和陪人到處找人求救，也不是自行去醫(yī)院，而是及時(shí)撥打120急救電話(huà)。” 有人覺(jué)得，自己有車(chē)，鄰居、同事、單位有車(chē)，還有各種出租車(chē)，自己趕緊去就行了，還打電話(huà)叫救護(hù)車(chē)?麻煩、耽誤時(shí)間、浪費(fèi)錢(qián)。
自己去醫(yī)院和救護(hù)車(chē)去大不一樣。“裝備完善的救護(hù)車(chē)，就是流動(dòng)的ICU、CCU(ICU，重癥監(jiān)護(hù)單元;CCU，冠心病監(jiān)護(hù)單元)。救護(hù)車(chē)配有專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員和急救、監(jiān)護(hù)設(shè)備，可以在現(xiàn)場(chǎng)和轉(zhuǎn)運(yùn)途中對(duì)患者不間斷地進(jìn)行各種監(jiān)護(hù)、急救處理和搶救。醫(yī)護(hù)人員還和醫(yī)院保持聯(lián)系，可以及時(shí)通報(bào)病情，便于醫(yī)院開(kāi)放綠色通道。”刁軍說(shuō)。
把握黃金救治120分鐘同樣尤其重要 這是因?yàn)?，時(shí)間就是心肌
刁軍說(shuō)：“急性心肌梗死，是心肌的供血完全中斷后，心肌細(xì)胞由缺血而壞死。一般來(lái)說(shuō)，心肌在供血中斷20分鐘左右就開(kāi)始發(fā)生壞死了。心肌的壞死是從中心區(qū)向外周、邊緣區(qū)發(fā)展的，是從心內(nèi)膜下逐漸向心外膜發(fā)展的，直到全層(透壁性)、整塊心肌的壞死。這個(gè)過(guò)程一般需要幾個(gè)小時(shí)(由于心肌供血的情況不同)，一般1到2小時(shí)就可以大部分壞死，壞死的心肌不會(huì)再生。
“速效救心丸”和“硝酸甘油”哪個(gè)能救命
胸痛，在120抵達(dá)之前吃什么藥能救命?這是大家最關(guān)心的問(wèn)題。
刁軍表示：首先要分清心絞痛和心梗。
心絞痛大多情況下是因?yàn)樾呐K的冠狀動(dòng)脈血管狹窄導(dǎo)致心肌缺血缺氧誘發(fā)疼痛。
心梗是因?yàn)樾呐K冠脈血管栓塞導(dǎo)致血管完全或者不完全堵塞導(dǎo)致心肌發(fā)生壞死。
心絞痛發(fā)作時(shí)首選硝酸甘油，舌下含服起效快，效果好，但是要注意當(dāng)時(shí)的血壓，如果血壓偏低不建議含服。沒(méi)有硝酸甘油就吃速效救心丸，含服硝酸甘油和速效救心丸胸痛不緩解，應(yīng)該懷疑是心?？赡?。
明確了急性心梗，應(yīng)該盡快服用抗血小板藥阿司匹林，同時(shí)聯(lián)合氯吡格雷或者替格瑞洛，但是吃之前最好打120尋求醫(yī)生指導(dǎo)。
刁軍特別強(qiáng)調(diào)，不要一發(fā)生胸痛，就自行嚼服阿司匹林。
因?yàn)榛颊呋蛘吲闳送荒軠?zhǔn)確判斷患者就是心肌梗死。如果是其他疾病，比如主動(dòng)脈夾層、大動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤，吃了阿司匹林反而會(huì)增加危險(xiǎn)。所以，一定等急救醫(yī)生到場(chǎng)、檢查判定后，再根據(jù)醫(yī)囑用藥。
如果患者突發(fā)心梗，無(wú)心跳無(wú)自主呼吸，建議立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，心肺復(fù)蘇要持續(xù)到120趕到!
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