全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 礦總頻道：“醫(yī)生，快!快來救救我兒子!”徐礦總醫(yī)院急診室的安靜被一位男子的吼叫打破。
患者為青年男性，嘴歪斜、左側(cè)肢體無力伴意識(shí)進(jìn)行性加重。典型腦卒中(中風(fēng))癥狀。急診立即啟動(dòng)“腦卒中綠色通道”，頭顱CT、MRI，確定無腦出血后，開始溶栓治療……
年僅35歲的駕駛員怎么會(huì)突發(fā)卒中呢?
長途貨車駕駛員中風(fēng)
當(dāng)醫(yī)生告訴家屬患者是中風(fēng)時(shí)，家屬怎么也不敢相信?；颊叩母赣H喃喃自語：“他才35歲怎么可能中風(fēng)?他才35歲啊!”
患者的父親說，他們是河北邯鄲的長途貨車駕駛員，此次來徐州送貨。早上剛到徐州，他就發(fā)現(xiàn)兒子表現(xiàn)有點(diǎn)不正常。
開始的時(shí)候他以為兒子長時(shí)間開夜車勞累導(dǎo)致，但是越來越發(fā)現(xiàn)兒子狀態(tài)不佳。
“剛開始的時(shí)候還能和我說幾句話，后來感覺他的舌頭越來越不聽使喚，說的話支支吾吾聽不懂。再后來他就癱坐在那兒不能動(dòng)彈，精神越來越不好。”患者父親說。
血管內(nèi)有一個(gè)罕見的“鴨掌”
藥物溶栓沒有達(dá)到預(yù)期效果。神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師翟羽佳介入團(tuán)隊(duì)在對(duì)患者進(jìn)行充分評(píng)估的基礎(chǔ)上決定對(duì)其進(jìn)行“介入取栓”手術(shù)。經(jīng)過和患者家屬的充分溝通，家人同意手術(shù)。患者被直接送入導(dǎo)管室。
翟羽佳為其實(shí)施了動(dòng)脈取栓手術(shù)，術(shù)中血管造影發(fā)現(xiàn)大腦動(dòng)脈嚴(yán)重閉塞。翟羽佳介入團(tuán)隊(duì)爭(zhēng)分奪秒，半個(gè)多小時(shí)后成功取出血栓，堵塞的血管被打通，血供立即恢復(fù)。
翟羽佳一邊做手術(shù)一邊思考：一般年齡大的患者，這種腦部大血管被血栓閉塞都是因?yàn)橛?ldquo;四高”，也就是高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸，引起的。這位年輕的患者，沒有“四高”，為什么會(huì)引發(fā)這么嚴(yán)重的腦梗呢?即使患者有些肥胖，還有吸煙、熬夜開車等不良習(xí)慣，但是35歲就引發(fā)這么嚴(yán)重的腦梗還是不多見。
“當(dāng)時(shí)想著專心做手術(shù)，只是在手術(shù)間隙的時(shí)候想到這位患者只有35歲就突發(fā)急性腦梗，有點(diǎn)唏噓。如果僅僅是取栓，找不到原因，很可能不久以后他還會(huì)再次中風(fēng)。”
翟羽佳成功取栓后，發(fā)現(xiàn)患者的右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始段有一個(gè)“頸動(dòng)脈蹼”。
35歲腦梗的原因找到了!
“這是一種罕見的血管異常。頸動(dòng)脈蹼是頸動(dòng)脈球后壁頸動(dòng)脈分叉以遠(yuǎn)的腔內(nèi)薄層突出物，為頸動(dòng)脈顱外段的非動(dòng)脈粥樣硬化性疾病，目前認(rèn)為其是非典型內(nèi)膜型肌纖維發(fā)育不良。”
“近年來，越來越多的研究指出頸動(dòng)脈蹼是缺血性腦卒中少見但重要的危險(xiǎn)因素。”翟羽佳說，“頸動(dòng)脈蹼和頸動(dòng)脈球后壁之間存在一個(gè)慢血流區(qū)域，這種區(qū)域由于血流淤滯及湍流的形成，容易產(chǎn)生血栓。隨著血栓體積的增大，容易發(fā)生脫落并向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，從而引起顱內(nèi)動(dòng)脈栓塞事件。
這種罕見的“鴨掌”能要命
“如果把人體的動(dòng)脈血管比作一條河道，血液就仿佛這個(gè)河道中流淌的河水。如果流通的河水中突然多出了一塊蹼狀物，那么血流就會(huì)在這附近聚集，這時(shí)候可不是‘紅掌撥清波了’。頸動(dòng)脈里的血液在‘蹼’的推動(dòng)下發(fā)生倒流，非常容易產(chǎn)生血栓，引發(fā)致命風(fēng)險(xiǎn)!”
翟羽佳說，“由于頸動(dòng)脈蹼非常少見，缺乏大樣本循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。目前認(rèn)為藥物治療中單純抗血小板治療是不夠的，抗凝治療可能是其卒中二級(jí)預(yù)防的合理選擇;外科干預(yù)可行支架植入或頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。這也解釋了為什么患者入院后溶栓治療效果不佳的原因。”
翟羽佳如何發(fā)現(xiàn)這一罕見的“頸動(dòng)脈蹼”呢?他說——
“近年來腦卒中有年輕化的趨勢(shì)。對(duì)于年輕患者的治療，我們一般采取更積極的方案。年輕人都是家里的頂梁柱。所以對(duì)患者的手術(shù)不僅僅局限于‘快速拆彈’，還要思考‘炸彈’形成的原因。
在手術(shù)中要做到對(duì)于患者病因進(jìn)行仔細(xì)的篩查和尋找，無論是在急診救治還是后續(xù)救治中，一定要全面。因?yàn)榍嗄甑倪@種腦梗(也叫青年卒中)形成的原因會(huì)更多。查到病因才能有針對(duì)性的進(jìn)行治療和防范。有研究發(fā)現(xiàn)，藥物治療的癥狀性頸動(dòng)脈蹼患者卒中復(fù)發(fā)率較高，而頸動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)有效地預(yù)防了卒中復(fù)發(fā)，對(duì)于反復(fù)復(fù)發(fā)的患者外科干預(yù)可能是一個(gè)較好的選擇。”
“患者和我是同齡人，所以特別想救治好他。”翟羽佳說，“特別是術(shù)后第二天，患者意識(shí)沒有完全恢復(fù)，聽到他一歲不到女兒的聲音，就緊緊握住女兒的手。那一幕至今難忘。”
在全科醫(yī)護(hù)大家共同努力下，年輕患者過了腦水腫關(guān)、并發(fā)癥關(guān)，病情平穩(wěn)，意識(shí)清楚，對(duì)答正常，患者肢體可上抬，目前已經(jīng)出院返回河北當(dāng)?shù)乩^續(xù)康復(fù)治療。
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