全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 礦總頻道：日前，河南商丘市72歲的陳老太在家人的陪伴下來(lái)到徐礦總醫(yī)院求助。陳老太受糖尿病困擾多年，半年前無(wú)意中腳部受傷，創(chuàng)面一直沒(méi)有愈合，反而越來(lái)越大，近期創(chuàng)面出現(xiàn)惡臭。
家人到當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院就診，被告知這是典型的糖尿病足，已經(jīng)出現(xiàn)部分壞死，建議截肢治療。
一直以來(lái)以為陳老太只是腳傷的家人無(wú)法接受“截肢”的建議，抱著試一試的想法來(lái)到徐州求醫(yī)。
能不截肢就不截肢!
徐礦總醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師林巖為陳老太進(jìn)行了細(xì)致的檢查，發(fā)現(xiàn)其前足背和趾尖已經(jīng)出現(xiàn)局限性壞疽，如果不抓緊治療，左腳難保。
林巖介紹：“持續(xù)的高血糖狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化，血管管腔狹窄、閉塞。在血管閉塞、神經(jīng)受損、感染的共同作用下，作為肢體遠(yuǎn)端的足部傷口不易愈合。隨著病情的進(jìn)展，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致截肢，對(duì)于年齡在65-74歲的患者，風(fēng)險(xiǎn)更大。”
陳老太基礎(chǔ)疾病多、血管條件差。徐礦總醫(yī)院由骨科牽頭，組織了糖尿病足MDT多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診。陳老太想要保住左腳，只能行“脛骨橫向骨搬移術(shù)”。但是“脛骨橫向骨搬移術(shù)”的前提條件是患者的下肢血管情況較好，起碼膝蓋以下的血管通暢。而陳老太下肢血管造影顯示：左側(cè)脛前動(dòng)脈及腓動(dòng)脈在小腿下段以遠(yuǎn)血管堵塞。血管外科、內(nèi)分泌科積極配合，打開(kāi)患者下肢血管通路，為保足手術(shù)創(chuàng)造了條件。
骨科醫(yī)生的“乾坤大挪移”
作為多年的糖尿病患者，在患者及家屬的認(rèn)知中，糖尿病屬于內(nèi)分泌疾病。聽(tīng)說(shuō)通過(guò)骨科手術(shù)治療糖尿病足，患者家屬悄悄找到林巖，說(shuō)出自己的不安。
林巖告訴患者家屬，糖尿病足之所以會(huì)壞死，是因高血糖破壞血管壁、阻礙血液流通。血管癟了，血液就流不過(guò)去。糖尿病足的傳統(tǒng)治法是“通血管”，脛骨橫向骨搬移術(shù)是則是重新“造血管”。
通過(guò)在患肢腿骨上制造一處微小、可控的骨創(chuàng)傷(脛骨打開(kāi)邊長(zhǎng)約1.5×5cm長(zhǎng)的方形骨塊)，把骨塊進(jìn)行“搬家”，使用支架牽控，以每天1mm的速度連續(xù)牽控兩周，然后再反向以每天1mm的速度將骨塊恢復(fù)到原位。
依據(jù)伊利扎諾夫教授創(chuàng)立的肢體再生與功能重建理論，在張力-應(yīng)力法則作用下，牽拉成骨過(guò)程中可刺激血管網(wǎng)再生，為缺血肢體再生一套側(cè)支循環(huán)系統(tǒng)，使足部潰瘍處重新獲得血供，使感染得到控制、修復(fù)，從而解決糖尿病足缺血的根本問(wèn)題，讓患者免去截肢風(fēng)險(xiǎn)。
脛骨橫向骨搬移術(shù)，技術(shù)流!
林巖手術(shù)團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)精心準(zhǔn)備，為陳老太實(shí)施了“脛骨橫向骨搬移”手術(shù)。醫(yī)生運(yùn)用微創(chuàng)技術(shù)，在其右腿脛骨上切一塊骨片，用支架固定。在持續(xù)緩慢的牽張力作用下，陳老太左腿的骨骼、肌肉、神經(jīng)、血管、皮膚等組織都得到再生。
術(shù)后予常規(guī)抗感染、消腫、改善微循環(huán)、適當(dāng)抬高患肢，以促進(jìn)淋巴及血液回流，減輕水腫等護(hù)理。術(shù)后5天，傷口初步愈合，開(kāi)始緩慢提拉支架，橫向搬移脛骨骨片，搬移2周后維持3天，支架緩慢回壓，回壓2周后繼續(xù)支具保護(hù)，等待脛骨固定。
治療1個(gè)月后就見(jiàn)到了效果：患者左側(cè)足背膚溫輕度升高，遠(yuǎn)端局部變黑紅腫的范圍不再擴(kuò)大，膚色漸轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，創(chuàng)面肉芽組織新鮮，復(fù)查血管造影見(jiàn)骨搬移處微血管網(wǎng)形成良好，足部微循環(huán)有明顯改善。
經(jīng)過(guò)6個(gè)多月的康復(fù)與觀察，陳老太告訴電話回訪的醫(yī)生，自己的糖尿病足壞死處長(zhǎng)出新肉，創(chuàng)面基本愈合，最近借助攀扶還可以緩慢行走。
“管住嘴、邁開(kāi)腿”
林巖提醒，糖尿病患者應(yīng)高度重視“老爛腿”的發(fā)生，在早期積極干預(yù)治療。此外，血管暢通是骨搬移術(shù)的基礎(chǔ)和前提。
對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)，最重要的還是在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范控制血糖，“管住嘴、邁開(kāi)腿”重塑健康生活方式。
如果糖尿病患者出現(xiàn)間歇性跛行、關(guān)節(jié)變形、足部皮膚顏色變深等情況需要引起足夠重視，建議到綜合性醫(yī)院尋求醫(yī)生的幫助，壞疽、潰瘍創(chuàng)面嚴(yán)重的患者可評(píng)估能否應(yīng)用脛骨橫向骨搬移技術(shù)提高糖尿病足愈合和保肢率。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
