全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)頻道：?一、甲狀腺結(jié)節(jié)
目前隨著包括頸部可視化在內(nèi)的敏感成像技術的廣泛使用，大量甲狀腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率日益升高并引發(fā)了很多患者的焦慮。雖然大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，無癥狀，無需治療。但是仍有少部分的甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性，即使大多數(shù)惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)為甲狀腺內(nèi)惰性腫瘤，但仍需引起關注。
二、甲狀腺結(jié)節(jié)超聲
惡性危險分層(C-TRIADS)
在臨床上比較簡單且最常使用的是甲狀腺超聲，甲狀腺超聲可以對甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性危險進行分層。然而這種危險程度的分層并不是確診的依據(jù)。
三、甲狀腺結(jié)節(jié)細針穿刺
甲狀腺結(jié)節(jié)細針穿刺(Fine Needle Aspiration, FNA)是指使用直徑在27G(0.4mm)-21G(0.8mm)的細針在甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部進行穿刺取得標本，從而對甲狀腺結(jié)節(jié)進行細胞學診斷的手段。
甲狀腺超聲可清楚顯示甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構，推薦在超聲引導下行FNA甲狀腺結(jié)節(jié)細針穿刺可提高甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺的成功率。只有嚴格按照診療指南進行甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性風險評估才能避免無效手術，減少患者痛苦以及醫(yī)療花費，減輕患者生理和心理負擔。
四、超聲引導甲狀腺結(jié)節(jié)細針穿刺(FNAB)的適應證
符合以下條件之一：
(1)C-TIRADS3類的甲狀腺結(jié)節(jié)，最大徑≥2cm
(2)C-TIRADS4A類的甲狀腺結(jié)節(jié)，最大徑≥1.5cm
(3)C-TIRADS4B~5類的甲狀腺結(jié)節(jié)，最大徑≥1cm
(4)定期觀察的甲狀腺結(jié)節(jié)實性區(qū)域的體積增大50%以上或至少有2個徑線增加超過20%(且最大徑>0.2cm)的患者
(5)最大徑<1cm的C-TIRADS4B~5類甲狀腺結(jié)節(jié)若存在以下情況之一，需行FNAB:
?、贁M行手術或消融治療前。
?、诳梢山Y(jié)節(jié)呈多灶性或緊鄰被膜、氣管、喉返神經(jīng)等。
?、郯轭i部淋巴結(jié)可疑轉(zhuǎn)移。
④伴血清降鈣素水平異常升高。
⑤有甲狀腺癌家族史或甲狀腺癌綜合征病史。
五、甲狀腺結(jié)節(jié)細針穿刺禁忌證
絕大多數(shù)患者都可以耐受FNA，但有如下情況時應當慎重：
存在心功能不全、呼吸系統(tǒng)疾病等導致不能平臥的情況;存在精神病史等任何不能配合的情況;出血傾向明顯;存在重癥的各種疾病如嚴重感染、心梗、腦卒中等;患者頸部穿刺部位皮膚存在未被控制的感染等。
六、穿刺的甲狀腺分子學診斷
除了對穿刺的病理標本進行細胞病理學檢查之外，基因檢測對于自Ⅲ類和Ⅳ類甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性判定有很大臨床價值，可避免不必要的手術。
BRAF V600E基因突變與甲狀腺乳頭狀癌(PTC)高度相關，BRAF V600E突變診斷PTC的特異度為100%，靈敏度為69%。
多基因檢測有利于提高診斷靈敏度。研究提示對于FNAB仍不能確定良惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)，檢測穿刺標本的BRAF突變、RAS突變、RET/PTC重排等，能夠提高確診率。
七、中醫(yī)特色療法
徐州市中醫(yī)院內(nèi)分泌科目前已開展超聲引導下甲狀腺細針穿刺術，可以進行病理細胞學檢查及BRAF基因檢測，鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，避免不必要的手術。
傳統(tǒng)中醫(yī)認為，甲狀腺結(jié)節(jié)屬中醫(yī)學“癭”病范疇。多因情志不暢，肝氣郁結(jié)，氣滯則血瘀;又肝郁脾虛，脾失健運，水濕內(nèi)停，濕聚成痰，痰氣瘀結(jié)于頸部所致。中醫(yī)可通過采用軟堅散結(jié)、活血化瘀、調(diào)節(jié)情志、化痰消癭等方法辨證論治。徐州市中醫(yī)院自制制劑消痛散結(jié)片在臨床治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)方面取得了不錯的臨床療效。內(nèi)分泌科開展的中藥甲狀腺局部穴位貼敷，中醫(yī)中藥，內(nèi)外結(jié)合，共同治療甲狀腺結(jié)節(jié)。
專家介紹
朱 艷
副主任醫(yī)師
擅長中西醫(yī)診療糖尿病及其各種并發(fā)癥(包括糖尿病性周圍神經(jīng)病變、糖尿病性腎病、糖尿病性性功能障礙、糖尿病性視網(wǎng)膜病變)、甲狀腺疾病(包括甲狀腺結(jié)節(jié)及其良惡性鑒別、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退)、骨質(zhì)疏松、肥胖、多囊卵巢綜合癥、性早熟、矮小癥更年期綜合征、出汗、痤瘡等內(nèi)分泌性疾病。
開展了彩超引導下甲狀腺結(jié)節(jié)細針穿刺術，明確甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)是否為惡性，為甲狀腺結(jié)節(jié)是否需要手術提供依據(jù)。
門診時間：周三全天(門診西樓419室)、周五上午(門診西樓423室)
丁凱
副主任中醫(yī)師 醫(yī)學碩士
中華中醫(yī)藥學會糖尿病分會青年委員，中國中西醫(yī)結(jié)合學會糖尿病腎病專家委員會委員，從事臨床一線工作20余年。曾在北京協(xié)和醫(yī)院、北京大學第一醫(yī)院各進修1年。
擅長糖尿病及其各種并發(fā)癥，糖尿病前期純中醫(yī)預防;甲狀腺疾病(包括甲亢、甲減、橋本甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷及其中醫(yī)特色治療);原發(fā)性及各種繼發(fā)性骨質(zhì)疏松中西醫(yī)結(jié)合診療;高脂血癥、脂肪肝、黑棘皮病、胰島素抵抗、高尿酸血癥及痛風、代謝綜合征、低血糖癥、慢性低鉀血癥及低鈉血癥、多囊卵巢綜合癥、異常出汗、痤瘡、更年期綜合征、內(nèi)分泌失調(diào)等內(nèi)分泌疾病的中西醫(yī)診療。開展甲狀腺結(jié)節(jié)細針穿刺術進行甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別診斷，也可局部注射藥物治療亞急性甲狀腺炎，為甲狀腺疾病的個體化精準治療提供依據(jù)和治療手段，從而避免過度手術及全身用藥的副作用。
門診時間：周二上午、周四下午(門診西樓421室)、周六上午(門診西樓419室)
徐州導醫(yī)熱線：0516-85707122
