中醫(yī)院生殖助孕中心主任徐俠:復發(fā)性自然流產(chǎn)

 自然流產(chǎn)是指妊娠28周前胚胎或胎兒由于某種原因自動脫離母體而排出的疾病。一次妊娠發(fā)生流產(chǎn)的幾率是15%,如果連續(xù)發(fā)生自然流產(chǎn)3次或3次以上,每次流產(chǎn)常發(fā)生于相同妊娠月份,這就稱為復發(fā)性自然流產(chǎn)。據(jù)統(tǒng)計,已婚婦女中復發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生率約為1%~5%。
 據(jù)徐州市中醫(yī)院生殖助孕中心主任徐俠介紹,引起復發(fā)性自然流產(chǎn)的病因比較復雜。一般認為對于孕12周前發(fā)生的早期自然流產(chǎn),常見原因多為染色體異常、黃體功能不全、免疫因素等;而對于孕12~28周之間發(fā)生的晚期自然流產(chǎn)的常見原因多為子宮畸形、全身性疾病等。有40%的復發(fā)性自然流產(chǎn)病因未明。

 遺傳因素:包括患者夫婦及胚胎遺傳缺陷。50%~60%的早期流產(chǎn)是受精卵的染色體異常所致。卵子老化、精子染色體異常、不良環(huán)境如有毒害的化學物質(zhì)、放射線、高溫等可造成胚胎染色體異常。

 對染色體異常而導致ERSA的患者,目前尚無有效的治療方法,只能通過遺傳咨詢估計染色體異常胎兒的發(fā)生率。如發(fā)生率高,則可采用胚胎植入前遺傳學診斷、供精或供卵試管嬰兒來剔除或避免異常的胚胎;發(fā)生率低,可先懷孕,然后做絨毛活檢或羊水穿刺檢查胎兒染色體,一旦發(fā)現(xiàn)致命或致畸的異常,則終止妊娠。

 內(nèi)分泌因素:多發(fā)性自然流產(chǎn)20%~25%是由于內(nèi)分泌異常引起的,其中早期流產(chǎn)常見原因為黃體功能不全。

 黃體功能不全:卵巢黃體分泌孕酮,孕酮不足會導致子宮內(nèi)膜發(fā)育不良,妨礙孕卵植入及早期胚胎發(fā)育。對于孕早期黃體功能不全的孕婦可以給予外源性孕酮如黃體酮,人絨毛膜促性腺激素替代,直至胎盤形成。我們在臨床上,常常使用西藥、中藥結(jié)合治療,效果比較理想。

 高泌乳素血癥:泌乳素抑制黃體功能,使黃體期變短,孕酮不足,同時,還可以影響子宮局部正常泌乳素水平,影響胚胎發(fā)育,造成流產(chǎn)。應在醫(yī)生指導下應用溴隱亭等藥物治療;癥狀明顯的,可以結(jié)合中藥加以調(diào)理。

 子宮內(nèi)膜異位癥:子宮內(nèi)膜異位癥患者自然流產(chǎn)率較高,大約30%左右。如果檢查抗子宮內(nèi)膜抗體陽性、CA-125陽性,應該治療后再懷孕,防止出現(xiàn)類似的情況。

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 多囊卵巢綜合征:大約有55%的多囊卵巢綜合征患者發(fā)生復發(fā)性自然流產(chǎn),主要是由于伴發(fā)高泌乳素血癥、黃體功能不全、雌激素水平低、卵質(zhì)量差、子宮內(nèi)膜異常等。該病可以進行相關的治療,應該在沒有問題的情況下誘發(fā)排卵。
 甲狀腺功能障礙和糖尿病:應該進行系統(tǒng)檢查,在排除了相關疾病之后懷孕。

 此種原因引起的ERSA經(jīng)過促排卵和黃體支持等內(nèi)分泌治療。

 解剖異常:解剖缺陷包括子宮畸形、黏膜下肌瘤、宮頸機能不全等。

 免疫因素:近代生殖免疫研究表明,約50%~60%的復發(fā)性流產(chǎn)與免疫有關。其中約1/3是與自身抗體特別是抗磷脂抗體有關。其中封閉抗體缺乏是習慣性流產(chǎn)的主要病因。對于不能產(chǎn)生足夠封閉抗體的流產(chǎn)患者,應用供者白細胞或配偶白細胞免疫,能成功地誘導出封閉抗體,且再次妊娠成功率達80%左右。封閉抗體陰性的治療,通常稱作免疫治療,簡單講就是先檢測男方的血液,排除甲肝、乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等血液傳染病后,抽取他的一點血液,進行處理后,再打入女方的體內(nèi),協(xié)助女方產(chǎn)生抗體以減少流產(chǎn)的機會。一般可做4~6次,成功率較高。我院生殖助孕中心免疫治療時間為每周四上午,可以預約免疫治療。治療其間可配合中藥,提高治療效果。

 感染因素:包括細菌、沙眼衣原體、支原體、弓形體、梅毒螺旋體、單純皰疹病毒及巨細胞病毒等。
 全身性疾?。簢乐氐男难懿 ⒛I病、血液疾病;系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病等自身免疫性疾病患者復發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生率明顯升高。
 環(huán)境因素:環(huán)境中的不良因素,如有害化學物質(zhì)的過多接觸、放射線的過量暴露、嚴重的噪音和振動、過重的體力勞動,酗酒、吸煙、吸毒等不良嗜好亦可導致自然流產(chǎn)。
 男性因素:以往這一因素常常被人們忽略,其實精液因素、精液不液化、精子畸形率高、精子活力低、精子凝集重等男性因素都可以引起胚胎發(fā)育不良而流產(chǎn)。一旦發(fā)生該類疾病的時候,應該做這方面的檢查,不要把責任都推給妻子。
 40%的患者病因不明:盡管醫(yī)學目前比較發(fā)達,但仍有40%的多發(fā)性自然流產(chǎn)無法查出病因。相信隨著醫(yī)學技術(shù)的進步,可以逐漸被人們認識。

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 中醫(yī)認為本病主要是氣虛、腎虛、脾虛、肝氣郁滯或血熱等原因造成。婦女妊娠后經(jīng)血聚以養(yǎng)胎,沖為血海,任主胞胎,沖任充盈,胎有血養(yǎng)而有所載。若氣血虛則沖任不固,不能攝血保胎,脾虛則不能運化水谷精微而生血,致使沖任虛損,胎失所養(yǎng)。素體腎虛或孕后房事不慎,腎氣耗傷,胎失固系而不得安。肝郁可致氣機不暢,胎氣受阻導致胎動不安。血熱灼傷胎氣則胎漏下血。治療原則分別采用益氣養(yǎng)血安胎,補腎固中安胎,健脾和中安胎,疏肝理氣安胎,清熱涼血安胎等。

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