心血管內(nèi)科李家?guī)X:治緩慢性心律失常 或需植入心臟起搏器

2016-09-28 15:06
摘要:
手術(shù)只用了不到一小時,張大爺?shù)男呐K在起搏器的帶動下,再次有規(guī)律地跳動,保證了心率不低于60次/分。之后,在醫(yī)護人員的精心護理下......徐州中醫(yī)咨詢熱線:0516-85707122

  全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)院/中醫(yī)頻道因為反復(fù)暈厥,73歲的張大爺被醫(yī)生建議要重視心臟問題,盡快處理,但張大爺并未放在心上。一年后,張大爺突發(fā)腦梗塞,誘因正是心臟疾病。日前,張大爺在徐州市中醫(yī)院接受心臟起搏器的植入。他在出院時說,以后一定要好好聽醫(yī)囑,保護好自己的心臟。

  心臟動力不足導(dǎo)致反復(fù)暈厥

  73歲的張大爺是銅山區(qū)人,早在幾年前就經(jīng)常感到心悸心慌,他一直認(rèn)為是年紀(jì)大、沒休息好的緣故,也就沒太在意。去年以來,心悸心慌的毛病好多了,但經(jīng)常頭暈、眼前發(fā)黑,暈厥了好幾次,這才到醫(yī)院就診。

  心電圖檢查發(fā)現(xiàn),張大爺患有較為嚴(yán)重的房顫,監(jiān)測期間心臟多次長時間停跳,每次停跳多在7秒以上。徐州市中醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任李家?guī)X主任醫(yī)師告訴他,心跳過緩說明心臟動力不足,需要置人心臟起搏器來帶動心臟工作??蓮埓鬆敳辉敢馔w內(nèi)置入異物,非要出院。

  之后的一年里,張大爺雖然堅持吃藥,但還是會出現(xiàn)暈厥的情況。今年的8月初,他突然感到一側(cè)肢體麻木,言語不清,送醫(yī)檢查后發(fā)現(xiàn),居然發(fā)生了大面積的腦梗塞。經(jīng)過搶救,張大爺脫離了生命危險,可落下了后遺癥——腿腳不利索,行走必須拄拐。此時,他想起李家?guī)X主任的話,后悔不迭,就向李家?guī)X求救。

  了解到老人的情況的確危急,李家?guī)X與家屬溝通后,決定于9月16日給老人植入心臟埋藏式(永久)起搏器。手術(shù)只用了不到一小時,張大爺?shù)男呐K在起搏器的帶動下,再次有規(guī)律地跳動,保證了心率不低于60次/分。之后,在醫(yī)護人員的精心護理下,老人沒有發(fā)生感染等任何并發(fā)癥,心臟不適癥狀也全部消失。休養(yǎng)了一個禮拜后,全家人放心地把老人接回了家。

  心動過緩到底是咋回事?

  誘發(fā)腦梗塞,還差點要人命,張大爺?shù)男膭舆^緩到底是咋同事呢?李家?guī)X介紹說,正常人的心臟跳動頻率一般是60-100次/分,當(dāng)?shù)陀诿糠昼?0跳時就屬于心動過緩,此時,由于心跳頻率過低,不能將人體所需的氧氣通過血液泵往全身各處;而人體組織如果缺氧則可能導(dǎo)致腦缺血缺氧和機體其他各個器官供血不足,患者可能會出現(xiàn)心慌、四肢無力、體力下降、頭暈、眼前發(fā)黑、暈厥等癥狀,有時甚至?xí)霈F(xiàn)合并快速性心律失常,導(dǎo)致病人猝死。這些疾病使病人的生活和工作受到極大影響,生命時常受到威脅。

  “心動過緩癥狀發(fā)生的常見病因比較復(fù)雜,比如自然的人體老化過程、冠心病、心肌炎、心肌病等在內(nèi)的心臟病、先天性心臟缺陷、心血管藥物影響以及其他未明原因。一般來說,通過普通心電圖、動態(tài)心電圖、運動平板心電圖、電生理檢查、心電事件記錄儀都可以對心動過緩有個確切的診斷。”

  李家?guī)X指出,很多心臟病患者會忽視卒中問題,但臨床上,像張大爺這樣因心跳過緩導(dǎo)致卒中的病例可不少。他表示,心跳過緩時,說明心臟的各功能都在減弱,血流減慢或較長時間停滯,在原有血管病變部位形成血栓,或心房中的血液淤滯,形成湍流而在心房壁形成血栓,脫落后血栓隨血液進(jìn)入大腦等部位血管,就很容易堵塞在血管狹窄處,阻斷腦部供血,就會導(dǎo)致腦卒中即“中風(fēng)”。所以提醒心臟病的患者要注意做好腦卒中的防范。

  安裝起搏器可治療心動過緩

  “較嚴(yán)重的心跳過慢,除了會出現(xiàn)眼前發(fā)黑、暈倒外,甚至還會心跳停止,而心臟停止跳動數(shù)分鐘就能致死。因此,對于緩慢性心律失常的及時治療就是十分重要的。”

  李家?guī)X說,一般來講,對緩慢性心律失常的治療應(yīng)根據(jù)其具體表現(xiàn)癥狀、所屬類型等綜合制定,藥物治療是其中一種方法,但只能臨時把患者的心率提高,目前沒有一種藥物長期口服治療心動過緩有效而無副作用的,除急性疾患,多數(shù)也不能使其逆轉(zhuǎn)并恢復(fù)正常心跳。當(dāng)緩慢型心律失常引起了明顯的不適癥狀如頭暈,乏力、一過性暈厥等,患者有生命危險及存在慢一快綜合征等治療矛盾時,均建議患者植入心臟起搏器。

  他介紹說,心臟的跳動是由一個名叫竇房結(jié)的“發(fā)電機”有節(jié)奏地“發(fā)電”釋放規(guī)律信號,再通過神經(jīng)“電流”(傳導(dǎo)系統(tǒng))將“電流”傳到心肌細(xì)胞,使心臟規(guī)律收縮跳動,維持正常運轉(zhuǎn)。若竇房結(jié)無法正常“發(fā)電”,或“電線”發(fā)生障礙,心臟這臺“發(fā)動機”就會出現(xiàn)“動力不足”、“忽快忽慢”甚至“熄火”等現(xiàn)象,此時就需要心臟起搏器來充當(dāng)心臟的第二個“發(fā)電機”。

  據(jù)介紹,心臟起搏器也叫脈沖發(fā)生器,它外表呈扁平圓形,體積小巧,就像一塊扁平的懷表,可以在需要的時候向心臟發(fā)出微小的電脈沖;電極導(dǎo)線用來連接起搏器和心臟。當(dāng)人體自身的心臟節(jié)律中斷或太慢時,心臟起搏器就開始起搏心臟。起搏器通過起搏電極導(dǎo)線將微量電信號傳至心臟,稱為起搏,因而引發(fā)心臟跳動。起搏器同時監(jiān)測心臟的自然節(jié)律,當(dāng)起搏器感知到心臟的正常自然跳動時,就不再發(fā)送起搏電信號到心臟。

  延伸閱讀 植入起搏器是非常成熟的治療方式

  “身體里植入個異物,會不會很不安全?”對于大多數(shù)患者來說,最擔(dān)心的莫過于手術(shù)的安全問題。對此,李家?guī)X解釋說,對于一般的心律失常病人,做起搏器手術(shù)是非常常規(guī)的治療方式。從1958年到現(xiàn)在,植入起搏器已是一個非常成熟的治療方式,手術(shù)安全系數(shù)很高。由于技術(shù)的進(jìn)步,起搏器多功能化及小型化,起搏器的植入在今天變得更加容易和安全。

  起搏器安裝本身沒有危險,就是患者完全清醒情況下,在鎖骨下進(jìn)行局部麻醉,切開四個厘米左右的小切口植入起搏器,僅僅是分離皮下的組織,創(chuàng)口非常小,手術(shù)時間通常小于1小時。然后將起搏導(dǎo)線小心地通過一條靜脈送入到病人的心房、心室里,起搏器被埋植在鎖骨下方皮下的一-個小囊袋中,最后醫(yī)生用縫合線將傷口縫合。

  做過植入手術(shù)后,出院前要測試一下起搏器,無異常即可出院。手術(shù)后一個月左右要到醫(yī)院復(fù)查,以后第3個月左右復(fù)查一次。,手術(shù)第1 2個月以后,醫(yī)生會根據(jù)個人的情況告訴其每隔6個月或12個月復(fù)查一次、通常情況下,起搏器每年測試1-2次即可。即使無任何不適,也應(yīng)每年至少測試一次(醫(yī)生特別叮囑者除外),接近更換期的起搏器應(yīng)每3個月檢查一次。

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