全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 專家訪談：“你這甲狀腺結(jié)節(jié)，我給你開些中藥顆粒，5、6個月就能縮小。”11月16日，周一，在徐州市中醫(yī)院名醫(yī)堂吳建華專家門診，吳建華對慕名來問診的一位中年婦女說。“你看我這體檢報告，甲狀腺結(jié)節(jié)1.5厘米。”“你在哪體檢的?”“一家民營機構(gòu)。”“體檢結(jié)論相互矛盾，你還需要再做一個頸部彩超不?你多大了?月經(jīng)正常不?”“45歲，好長時間不來月經(jīng)了。”“這不應(yīng)該了。”望聞問切四診之后，吳建華給那位女士開了中醫(yī)處方。“需要我自己煎不?”“不用，直接用開水沖著喝。”
“甲狀腺結(jié)節(jié)，中醫(yī)屬于‘癭病’，主要由情志內(nèi)傷及飲食不調(diào)所致，氣滯、痰凝、血瘀壅結(jié)頸前，發(fā)病與肝、脾密切相關(guān)。在治療上，以理氣化痰、活血化瘀、消癭散結(jié)為主，通過中藥調(diào)理、貼敷治療可使甲狀腺結(jié)節(jié)縮小。”吳建華說，“治外必本諸于內(nèi)”,中醫(yī)外科辨病與辯證有機結(jié)合，內(nèi)外并重，標(biāo)本兼顧，不僅著眼于治療疾病，更關(guān)注人的機體本身，“中西醫(yī)‘雙劍合璧’，內(nèi)外兼攻蕩頑疾!”
最早的開顱手術(shù)距今約5000多年
“扶正祛邪”，中醫(yī)外科手術(shù)曾領(lǐng)先于西方國家
1982年，吳建華以優(yōu)異成績從銅山侯集中學(xué)考入南京中醫(yī)藥大學(xué)。南京中醫(yī)藥大學(xué)建于1954年，是全國建校最早的高等中醫(yī)藥院校之一，被譽為中國“高等中醫(yī)教育的搖籃”。“學(xué)校‘國醫(yī)大師’等名家云集，在那里接受了5年嚴(yán)格的專業(yè)理論、專業(yè)技術(shù)訓(xùn)練。1987年畢業(yè)時，我的專業(yè)成績基本都在95分左右，是比較優(yōu)秀的，聽從組織分配，回到家鄉(xiāng)，在徐州市中醫(yī)院工作至今。”吳建華說。
33年來，吳建華一直從事中西醫(yī)結(jié)合外科工作，診療范圍包括胃腸、肝膽、甲狀腺、乳腺、周圍血管、瘡瘍、腫瘤、骨關(guān)節(jié)、各科疑難雜癥等，每年診治病人6000余例，其中住院患者700余例。善于中西醫(yī)結(jié)合施法，無論手術(shù)治療，還是中醫(yī)藥保守治療，均有較好療效，治愈好轉(zhuǎn)率達95%以上，中醫(yī)藥參與率達100%。
吳建華說，中醫(yī)外科手術(shù)歷史悠久，古代中醫(yī)早已熟練開展常見手術(shù)，并在很長一段時間，處于世界領(lǐng)先水平。2001年，考古人員在大汶口文化遺址人骨標(biāo)本中，意外發(fā)現(xiàn)一個頭骨頂部靠后的位置，有個直徑約30毫米近圓形的缺口。專家認(rèn)定該近圓形缺損應(yīng)系人工開顱手術(shù)所致。這是中國目前所見最早的開顱手術(shù)實例，距今約5000多年?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》最早記載了脫疽(周圍動脈血管閉塞性疾病)的手術(shù)治療，“發(fā)于足趾，名曰脫疽，其狀赤黑……急斬之”。春秋戰(zhàn)國時期名醫(yī)扁鵲曾用藥酒進行全身麻醉后開展開胸探心術(shù)，而西方國家直到十九世紀(jì)后才進行腹腔手術(shù)?！度龂?middot;華佗傳》記載用麻沸散進行全身麻醉后，醫(yī)者進行死骨剔出術(shù)和剖腹術(shù)。而歐洲初期是用棒擊休克后手術(shù)或放血休克后手術(shù)，用藥物麻醉晚我國1000多年。明清時期的氣管、食管縫合術(shù)是世界上該種術(shù)式的最早記錄，“切開腹壁……有形如蜈蚣昂頭出，急以刀鉗去之”，對闌尾切除手術(shù)的描述，可謂惟妙惟肖。
“中醫(yī)外科治療方法分內(nèi)治和外治兩大類。內(nèi)治法與內(nèi)科類似，依據(jù)外科疾病的發(fā)生發(fā)展過程，按照瘡瘍初起、成膿、潰后三個發(fā)展階段，或消、或托、或補，辯證用藥，有的放矢。外治方法有藥物療法、手術(shù)療法和其他療法三大類。藥物療法將藥物制成劑型(膏藥、油膏等)施于患處，藥力直達病所。手術(shù)療法有切開法、烙法、砭鐮法、挑治法、掛線法等。其他療法有引流法、針灸法、熏法、熱烘療法、冷凍療法等。大部分外科疾病外治與內(nèi)治并重，相輔相成，以增療效。”吳建華說，外科手術(shù)是中醫(yī)“扶正祛邪”的一種手段，“祛邪以救本，祛腐不傷新，祛邪不傷正”。“《黃帝內(nèi)經(jīng)》說‘正氣存內(nèi)，邪不可干’，人體臟腑功能正常，外邪難以入侵，就不會發(fā)生疾病。正邪相爭，邪強必傷正，只有邪去方可安正，采用局部手術(shù)去除對人體有害的組織、病灶，才能保持臟腑經(jīng)絡(luò)的正常功能。手術(shù)去除病灶，減少損害，是‘祛邪’;清創(chuàng)縫合停止氣血外泄，衛(wèi)外固本，回陽救逆，是‘扶正’”。
辨病與辨證有機結(jié)合
“治病必求其證”，因人制宜，強調(diào)個體化治療
中醫(yī)臨床診治講究望聞問切四診合參、辨證施治。在傳統(tǒng)中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上，吳建華謹(jǐn)遵“瘡發(fā)于外，首辨陰陽”“謹(jǐn)守病機，治病求本”“辨病與證，有機結(jié)合”的中醫(yī)學(xué)術(shù)思想。“外科疾病首先要詳審陰陽。陽證多由火毒蘊結(jié)，毒淺而來勢暴急;陰證多為陽虛痰凝瘀阻，病位深而來勢緩慢。臨床診治既要分清陰陽之常，又要辨明陰陽之變。外科病癥雖然復(fù)雜多變，但只要陰陽辨明，就能對癥下藥、對癥施治。”吳建華解釋說，《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出“善診者，察色按脈，先別陰陽”。陽癥患者表現(xiàn)為精神亢奮，多動不安，狂躁易怒，或面色紅熱，苔黃厚膩，脈數(shù)有力，大便干燥，身體內(nèi)部呈現(xiàn)“內(nèi)熱”狀態(tài)，痰熱并存，以熱為主。陰癥患者表現(xiàn)為少言懶語、少動多臥、肢體僵直、體力倦怠、或悲傷抑郁，呈現(xiàn)氣血兩虧的“內(nèi)虛”或“陰虛內(nèi)熱”狀態(tài)，痰濕并存，以濕為主。
“中醫(yī)治病是在整體觀念指導(dǎo)下進行辨證論治，臨證時要多思善變，具體病情，具體分析，謹(jǐn)守病機，即使病證相仿也不能一概而論，要因人而異。”吳建華說，辨病是辨識具體的疾病。而辨證是運用中醫(yī)方法和望聞問切四診收集與疾病有關(guān)的臨床資料，然后依據(jù)六經(jīng)辯證、三焦辯證、衛(wèi)氣營血辯證、方證辨證等進行綜合分析歸納，對病因、病位、病變機理、功能狀態(tài)及演變趨勢作出綜合判定。“治病必求其證”。如果說辨病是“劃定范圍”，那么，辯證就是“具體問題具體分析”。只有辨證，才能抓住疾病的本質(zhì)，抓住病情動態(tài)變化中的相對靜止，從根本上指導(dǎo)臨床施治。“中醫(yī)外科疾病診治特點是先辨病、后辨證，辨病與辨證有機結(jié)合，才能針對病情的進展情況，靈活有度，達到個體化治療的目的。”
辨證考驗的是中醫(yī)醫(yī)生的真本事。業(yè)內(nèi)專家認(rèn)為陰陽辯證、部位辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、局部辨證的準(zhǔn)確是對癥治療的基礎(chǔ)。每一疾病都有各自的臨床特點。但同一疾病在發(fā)病的不同階段，由于患者的個體差異，其臨床癥狀迥異，治法也就不相同，因而需要在辨病的基礎(chǔ)上進一步辨證。
在臨床中，吳建華擅長運用經(jīng)典理論、經(jīng)典方劑治療各種疑難雜癥，中西醫(yī)結(jié)合施法，無論手術(shù)治療，還是中醫(yī)藥保守治療，均有較好療效。“中醫(yī)外科強調(diào)手術(shù)的個體差異性，以人為本，既強調(diào)手術(shù)的必要性，也防止過分夸大手術(shù)效果，可做可不做的手術(shù)堅決不做，可做小的手術(shù)，堅決不做大，不僅治人的病，更治患病的人。因人制宜，不是‘為了手術(shù)而手術(shù)’，治療方案更具人性化、個性化。”
內(nèi)外并重，標(biāo)本兼顧
“治外必本諸于內(nèi)”，內(nèi)外兼攻祛除痼疾
多年來，吳建華針對中醫(yī)外科脫疽病、粉刺乳癰、晚期癌癥中醫(yī)藥治療等優(yōu)勢病、疑難病開展臨床研究，積累獨特經(jīng)驗，形成了“內(nèi)外并重，標(biāo)本兼顧”“重視二天，顧護脾胃”“久病入絡(luò)，蟲藥搜剔”“重視痰瘀，論治頑疾”“補氣活血，加速術(shù)后康復(fù)”等中醫(yī)特色診療思想和經(jīng)驗。吳建華說，“治外必本諸于內(nèi)”，外治在表而作用于內(nèi)，治在皮膜、腠理而內(nèi)通臟腑，治在局部而調(diào)節(jié)整體。外科疾病必須內(nèi)外并治，標(biāo)本兼顧。中醫(yī)外科醫(yī)生既要精通內(nèi)治之法理，又要擅于外治之法，除嫻熟運用傳統(tǒng)中醫(yī)外治法外，也要精于現(xiàn)代手術(shù)，緊跟精準(zhǔn)、微創(chuàng)外科新潮流。
吳建華以崇高的醫(yī)德和精湛的醫(yī)術(shù)救治了許多外科急危重癥、疑難病癥患者。他采用通脈湯、降脂消斑通脈膏內(nèi)服配合通脈穴貼膏穴位貼敷的治療方法，治療脫疽病取得了滿意的臨床療效。
脫疽病，是以初起肢冷麻木，后期趾節(jié)壞死脫落、黑腐潰爛、瘡口經(jīng)久不愈為主要表現(xiàn)的脈管疾病，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的血栓閉塞性脈管炎和動脈粥樣硬化閉塞癥，“糖尿病足”就是脫疽病的一種。
安徽汪先生雙下肢酸痛麻木兩年，就診多家醫(yī)院均診斷為坐骨神經(jīng)痛，多種方法治療均無效，慕名找到徐州市中醫(yī)院中醫(yī)外科就診。吳建華主任通過趺陽脈號脈結(jié)合彩超、血管造影，診斷為下肢動脈硬化閉塞癥，予以通脈湯內(nèi)服，配合特制中藥穴貼治療，經(jīng)半個月治療癥狀有所緩解，兩個月后痊愈。
71歲的徐州人張先生，雙下肢發(fā)涼、麻木、疼痛、間隙性跛行5個多月，有高血壓病史15年，高脂血癥12年，腔隙性腦梗塞病史3年。彩超顯示：雙下肢動脈硬化狹窄，部分中斷，并多發(fā)斑塊，雙側(cè)足背動脈血流減少。本著“補氣振元、活血化瘀、化痰散結(jié)、滌斑通脈”治療原則，吳建華以生黃芪、靈芝、紅景天、鹿角膠等開出降脂消斑通脈膏方，每日2次口服，連續(xù)治療6月后，張先生雙下肢麻木、冷痛、頭暈等癥消失，行走2000米無不適。
“降脂消斑通脈膏全方攻補兼施，具有調(diào)降血脂、降低血粘、消除斑塊、軟化血管、抗炎等綜合作用。”吳建華說，脫疽多因正氣虛弱，寒濕之邪侵襲，瘀阻脈絡(luò)，氣血不暢、痹阻不通所致，是中老年人發(fā)病率很高的疾病。徐州市中醫(yī)院中醫(yī)外科研制的通脈湯、通脈穴貼膏內(nèi)外結(jié)合，對早、中期動脈硬化患者療效顯著，服用一個療程(一個月)，很多患者的血管疏通，下肢酸痛、發(fā)涼、麻木、功能障礙等癥狀得到緩解。連續(xù)治療3個月，多數(shù)患者動脈硬化斑塊消失或縮小，下肢功能恢復(fù)。
外科手術(shù)是一把雙刃劍
“邪去更扶正”，中醫(yī)治療疑難雜癥療效獨特
中醫(yī)治療疑難雜癥具有獨特的療效，在治療慢性病方面，中醫(yī)藥的優(yōu)勢更加突出。這也給群眾留下了“慢郎中”的誤解。其實，中醫(yī)治療急病，也可以立竿見影，藥到病除。吳建華手術(shù)技藝精湛，每年完成三、四級手術(shù)200余例，擅長常規(guī)或腔鏡下結(jié)直腸癌、胃癌根治術(shù)、甲狀腺癌根治手術(shù)等，每年處置內(nèi)陷證、急腹癥、復(fù)合性創(chuàng)傷、甲亢危象等外科急危重癥100余例，成功率98%。
86的朱老先生，腹脹伴肛門停止排便排氣20多天，在河南永城市醫(yī)院住院治療10多天，予以禁食、胃腸減壓、灌腸等治療無效，插著胃腸減壓管轉(zhuǎn)到徐州市中醫(yī)院。“診斷結(jié)果為腸梗阻，中醫(yī)叫腸結(jié)，辯證屬脾腎陽虛、陰寒內(nèi)生、郁結(jié)陽明、腑氣不通。進行TPN(全胃腸外營養(yǎng))、調(diào)節(jié)水電平衡治療的同時，予四君子湯和大黃附子細(xì)辛湯主方加減治療，藥用黨參、白術(shù)、干姜、茯苓等，服藥一劑，排出少許稀便，腹脹減輕;服藥兩劑解大量稀便，腹脹解除，拔除胃管，進食流質(zhì);再服3劑，精神振奮，氣液平盡消，治愈出院。”吳建華說，腸結(jié)有虛、實之分，朱老先生年事已高，五臟虛損，加之盛夏貪食生冷，陽氣傷亡，形成脾腎陽虛，寒結(jié)陽明，腑氣不通，屬真虛假實、陽虛寒凝，因此治療必須溫旭脾腎陽氣，方能寒散腑通。”
吳建華帶領(lǐng)的中醫(yī)外科團隊是江蘇省重點中醫(yī)臨床?？疲灾形麽t(yī)結(jié)合為基礎(chǔ)，以中醫(yī)診療為特色，熟練開展各類惡性腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)，在精準(zhǔn)醫(yī)療、加速康復(fù)醫(yī)療、新技術(shù)應(yīng)用方面在徐州處于領(lǐng)先地位。
“中西醫(yī)結(jié)合，雙劍合璧。無論是小手術(shù)還是腫瘤根治術(shù)，在中醫(yī)看來都是治標(biāo)，往往不能消除病人的致病、致癌原因。外科手術(shù)是一把雙刃劍，切除壞死組織，也給正常組織、氣血帶來損傷，術(shù)后常見氣虛血瘀證，要采用補氣活血治療，加速術(shù)后康復(fù)。”吳建華說，比如腦梗死，就與患者的腸胃疾病有重大關(guān)系。用中西醫(yī)結(jié)合思維將腦梗分為痰熱型、痰濕型、氣虛型和陰虛型四種類型，對癥用清熱解毒、化痰通腑中藥湯劑配合治療，就能取得標(biāo)本兼治的療效。“‘無病先防，已病防變，瘥后防復(fù)’，手術(shù)只是疾病發(fā)展到一定階段的治療手段，圍手術(shù)期治療是中醫(yī)治病的本義，也最能體現(xiàn)中醫(yī)外科的特色。”
圍手術(shù)期包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后全過程，術(shù)前通過中醫(yī)調(diào)節(jié)讓患者以最好狀態(tài)迎接手術(shù)，“邪去更扶正”，術(shù)后“實則瀉之，虛則補之”，應(yīng)用中藥提高患者機體免疫力，減少并發(fā)癥。“圍手術(shù)期的中藥應(yīng)用，平衡人體氣血陰陽，調(diào)和五臟六腑，減少了患者對化學(xué)合成藥物的依賴，降低抗生素等西藥的使用，減少患者的住院、治療費用。這一點在各種惡性腫瘤的術(shù)后中醫(yī)藥調(diào)理上表現(xiàn)得更為明顯。”吳建華說。
專家名片
吳建華
徐州市中醫(yī)院中醫(yī)外科學(xué)科帶頭人，主任中醫(yī)師、教授，江蘇省名中醫(yī)，
1987年畢業(yè)于南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床專業(yè)，擅長普外科三、四級常規(guī)及腹腔鏡手術(shù)，創(chuàng)新運用經(jīng)典理論、經(jīng)典方劑治療各種疑難雜癥。先后研制消痛散結(jié)片、活血消腫膏、通脈湯等中藥制劑10余種，發(fā)表論文60余篇，主編醫(yī)學(xué)專著4部，出版?zhèn)€人醫(yī)學(xué)專著1部。擔(dān)任南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬徐州醫(yī)院中醫(yī)外科教研室主任、國家中醫(yī)住培基地中醫(yī)外科教學(xué)主任、中華中醫(yī)藥學(xué)外科分會委員、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會乳腺病專業(yè)委員常務(wù)委員、長三角脈管病聯(lián)盟首屆理事會副理事長、徐州市中醫(yī)學(xué)會中醫(yī)外科專業(yè)委員會主任委員等。
徐州健康熱線：0516-85707122
