全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)頻道：肋骨骨折在日常生活中并不少見，外傷、跌倒，甚至打噴嚏、咳嗽，都有可能導致肋骨骨折。由于肋骨不是人體重要的承重結構，因此傳統(tǒng)觀念通常認為肋骨骨折后可以通過保守治療，慢慢休養(yǎng)就可痊愈，不需手術治療。但對于部分嚴重的肋骨骨折，傳統(tǒng)保守治療方案就不太適用了，因治療周期長，很可能會對身體造成一定影響，甚至危及生命。
日前，徐州市中醫(yī)院心胸外科接診一位75歲多發(fā)肋骨骨折患者，及時為他施行微創(chuàng)胸腔鏡下肋骨骨折內(nèi)固定術，避免了嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，同時大大縮短住院時間，減輕患者負擔。
打掃衛(wèi)生不慎摔傷 肋骨斷了10處
75歲的徐大爺是個閑不住的人。春節(jié)前，他又像往年一樣開始給家里進行徹底大掃除。這一天，為了擦高處的玻璃，徐大爺搬了個凳子踩上去。雖然自己也非常小心，但一不留神還是從凳子上摔了下去。
家人得知后，急忙將徐大爺送往徐州市中醫(yī)院心胸外科治療。該科主任中醫(yī)師鄭鋼接診后，發(fā)現(xiàn)他受傷嚴重，尤其是左側胸壁前胸后背大范圍青紫，皮下瘀血。進一步的CT檢查提示，左側多發(fā)肋骨骨折，前胸后背共斷了10處，“患者骨折較多，胸壁摸起來也是軟塌塌的。”鄭鋼介紹，檢查還發(fā)現(xiàn)徐大爺左側胸腔內(nèi)有中量的積血，且肺部挫傷嚴重導致呼吸急促，痰難以咳出，病情十分危重。
鄭鋼與其治療團隊立即展開救治，經(jīng)1周左右的對癥治療，徐大爺呼吸情況逐漸穩(wěn)定下來。“但是，患者左側胸壁的多處肋骨骨折不可能立即愈合，造成其活動困難，不能坐起，胸壁也需要胸帶固定才能保持呼吸暢通。”鄭鋼表示，“而且患者年高體弱，長期下去，呼吸道感染必然會加重，而且久臥還會導致褥瘡、胸壁畸形等并發(fā)癥的發(fā)生，對其將來的活動及生活質量都有極大影響。”鄭鋼與多個科室聯(lián)合進行會診研究，決定為徐大爺行胸腔鏡下肋骨骨折內(nèi)固定術。
小切口胸腔鏡下固定肋骨骨折
完善各項術前準備后，手術如期進行。鄭鋼首先在徐大爺胸壁開一個1.5cm的小孔，利用胸腔鏡進行探查，直視下清楚地探查到骨折具體部位。然后再通過胸壁3處3cm小切口進行背部及前胸壁4處關鍵肋骨骨折部位的固定，達到了修復骨折、固定胸壁的目的。
“術中我們還發(fā)現(xiàn)骨折的斷端刺破了胸膜和肺部表面，導致胸壁內(nèi)部和肺部局部大血腫，于是立即通過胸腔鏡給予血腫局部止血。”手術不到1小時即完成。術后，徐大爺感覺疼痛癥狀明顯減輕，咳痰也很順利。術后3天，他已經(jīng)可以自行坐起進食，在輔助下能下床緩慢行走。目前，徐大爺已順利康復出院。
鄭鋼介紹，通常情況下，若肋骨骨折患者病情較輕，疼痛不嚴重，可予以外部固定等保守治療;但若存在骨折數(shù)量較多、錯位明顯等嚴重狀況，則應在條件允許的情況下及時接受手術治療。“目前開展較多的是微創(chuàng)胸腔鏡下肋骨骨折內(nèi)固定術，主要包括兩種術式，一種是在胸腔鏡下明確骨折部位，精準定位，通過胸壁的小切口完成骨折固定;另一種則是采用特殊的肋骨固定材料在全胸腔鏡下完成肋骨骨折內(nèi)固定手術，不需要額外的胸壁表面切口。”鄭鋼表示，胸腔鏡微創(chuàng)操作的好處是可以最大程度地避免胸壁皮膚的切開和胸壁肌肉的大范圍游離，減少手術創(chuàng)傷及切口并發(fā)癥的發(fā)生，同時可以探查胸腔內(nèi)潛在的創(chuàng)傷，清除外傷造成的血塊及胸壁、肺部的血腫，能夠更好地促進病人恢復，減輕病人病痛。
中醫(yī)輔助治療可減輕疼痛 促進早期康復
據(jù)鄭鋼介紹，疼痛是肋骨骨折最主要的臨床表現(xiàn)，“首先在骨折斷端會產(chǎn)生局部疼痛，患者在深呼吸、咳嗽或轉動體位時會加劇。此外，骨折處還會有明顯壓痛，間接擠壓使骨折處疼痛加重，刺穿胸膜或肺時，還可伴有胸痛。”為解決患者疼痛劇烈的問題，市中醫(yī)院心胸外科還充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，采用秘制金黃膏外敷，可減輕患者疼痛，促進骨折愈合，尤其對三根以下的肋骨骨折保守治療效果較好。“再配合我們研發(fā)的中藥膏方清金養(yǎng)肺膏內(nèi)服，可活血通絡、行氣止痛、接骨生髓，使患者更快地康復。”
肋骨骨折危害嚴重，尤其對老年人來講更有可能造成許多嚴重并發(fā)癥，因此日常生活中應注意預防。鄭鋼特別提醒，老年人家中應注意家具布置合理，注意地面防滑處理，防止滑倒跌傷;步行有障礙的老人要盡量使用一些助步器、拐杖等輔助，減少跌倒的發(fā)生。此外，老年人易發(fā)生骨質疏松，所以要適量補鈣，不抽煙、少喝酒、不喝濃茶，避免少動多坐等不良生活習慣。
專家介紹
鄭鋼
主任中醫(yī)師
教授 院名中醫(yī)
畢業(yè)于揚州大學醫(yī)學院，徐州醫(yī)科大學研究生。曾先后在北京安貞醫(yī)院，江蘇省人民醫(yī)院心胸外科進修學習。擅長胸腔鏡微創(chuàng)手術治療肺癌，食管癌，縱隔腫瘤，肺大泡等疾病。對重度胸部外傷、復合傷的救治經(jīng)驗豐富。中西醫(yī)結合治療腫瘤晚期病人有一定心得，近年來開展微波消融治療肺癌，給高齡多病患者帶來福音。
專家門診時間：周五上午;
咨詢電話：13815312136
徐州導醫(yī)熱線：0516-85707122
