全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)頻道：很多人減肥是為了變美，但肥胖絕不僅僅是讓人變丑那么簡單。“一胖毀所有”，這話可不是危言聳聽，販賣焦慮，很多疾病的發(fā)生都和肥胖有著千絲萬縷的聯(lián)系，比如冠心病、糖尿病、高血壓、高血脂等。尤其對(duì)女性而言，肥胖不僅影響美觀，還會(huì)影響內(nèi)分泌代謝，引起月經(jīng)不調(diào)、不孕，甚至還會(huì)引發(fā)焦慮抑郁情緒。
美食愛好者 竟吃出肥胖、吃出不孕
30歲的徐女士(化名)是個(gè)美食愛好者，結(jié)婚后更是經(jīng)常與丈夫“逛吃逛吃”，尤其愛吃米線、炸雞之類，婚后僅兩年，體重便增加了15公斤。近一年來，她發(fā)現(xiàn)自己月經(jīng)不規(guī)律，想要孩子也沒能要上。到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)空腹血糖6.8mmol/L，達(dá)到糖尿病前期，尿酸也明顯增高，達(dá)到520umol/L，雄激素水平達(dá)到正常上限，彩超提示有卵巢多囊，整個(gè)人處于代謝紊亂狀態(tài)。
為尋求中西醫(yī)結(jié)合治療，她來到徐州市中醫(yī)院內(nèi)分泌科。接診的肥胖專病組組長、主任中醫(yī)師孫平仔細(xì)詢問病史后得知，徐女士婚后胃口大好，1米6的個(gè)頭，體重竄到78公斤，腰圍達(dá)90厘米。除了身材走樣，徐女士還伴有口中異味、舌苔厚膩、大便粘膩、臉上出油冒痘、毛孔粗大，且容易疲勞，后頸部和腋窩皮膚還出現(xiàn)黑棘皮。
“肥胖會(huì)從多方面影響女性健康，不僅引起高胰島素血癥、糖尿病等，還是育齡女性多囊卵巢綜合征和代謝紊亂的重要始動(dòng)因素，容易引起不排卵和不孕。”孫平告訴徐女士，她的BMI為30.5kg/m2，已經(jīng)達(dá)到肥胖標(biāo)準(zhǔn)。
“肥胖為啥會(huì)導(dǎo)致不孕?”徐女士十分不解。孫平表示，首先肥胖會(huì)帶來腹部及內(nèi)臟脂肪堆積，這些脂肪可以分泌多種細(xì)胞因子，參與肥胖相關(guān)的胰島素抵抗，引發(fā)高雄激素血癥，而高雄激素環(huán)境影響卵泡發(fā)育成熟，最終導(dǎo)致無排卵性不孕。
減重需辨識(shí)體質(zhì) 中西醫(yī)結(jié)合精準(zhǔn)施治
徐女士因肥胖導(dǎo)致不孕，那她減重后是否還有可能懷孕?孫平的回答是肯定的：“減輕體重可以有效改善胰島素抵抗，減少雄激素生成，有助于患者月經(jīng)的恢復(fù)和排卵率的提高，增加受孕幾率。有證據(jù)表明，體重減輕5%-15%可有效恢復(fù)月經(jīng)，改善排卵。”
孫平介紹，中醫(yī)認(rèn)為肥胖病總的病機(jī)屬氣虛痰濕，以“濕”為主線，而現(xiàn)代人往往食欲旺盛、過食肥甘，濕濁積聚于體內(nèi)，化為膏脂，濕濁內(nèi)聚化熱，濕熱滯脾，形成肥胖。“所以肥胖人士多本虛標(biāo)實(shí)，還可兼濕熱、寒濕、血瘀等。治療當(dāng)以益氣健脾化濕為主，亦有清熱燥濕、溫化寒濕、溫經(jīng)通絡(luò)利水等。”
就徐女士來說，她的癥狀均為痰濕內(nèi)蘊(yùn)日久化熱的表現(xiàn)，因此治療上以化濕健脾為主，佐以清熱。在服用湯藥的同時(shí)配合穴位埋線、耳穴埋籽、針刺、艾灸、電針、耳針、中藥熏蒸、中藥貼敷、藥透發(fā)汗等多種治療手段。此外，孫平還為徐女士開出“飲食運(yùn)動(dòng)處方”：首先每天飲水量應(yīng)大于2500ml，在滿足蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維和水5大營養(yǎng)素的基礎(chǔ)上，適量減少脂肪和碳水化合物的攝取，將正常自由進(jìn)食的能量減去30%—50%;運(yùn)動(dòng)干預(yù)則以有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻訓(xùn)練為主。
經(jīng)過一個(gè)月的共同努力，徐女士體重下降約8公斤，復(fù)查空腹血糖、尿酸都降到了正常范圍，月經(jīng)規(guī)律來潮。徐女士表示：“在孫主任的指導(dǎo)下，我堅(jiān)信健康美麗會(huì)回來，寶寶也會(huì)如約而至。”
“定性、定因、定方案” 找準(zhǔn)原因再減重
針對(duì)目前五花八門的減肥方法，孫平建議不要盲目聽信所謂“民間偏方”，她提出，治療肥胖務(wù)必要科學(xué)系統(tǒng)。
徐州市中醫(yī)院內(nèi)分泌科肥胖專病組提倡以“定性、定因、定方案”為原則來治療肥胖。“定性”指的是要對(duì)是否肥胖、是否有代謝紊亂等并發(fā)癥或合并癥等進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估;“定因”則是要盡可能找出肥胖的真正原因。搞清以上兩點(diǎn)，最后才能“定方案”，即根據(jù)具體情況，因人而異制定個(gè)體化的肥胖綜合管理方案。
孫平介紹，肥胖的治療主要包括飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物干預(yù)、代謝性手術(shù)等，中醫(yī)中藥在整個(gè)過程中都可以發(fā)揮重要作用。“比如中藥中有許多藥食同源的藥物，使人們?cè)谙硎苊牢兜耐瑫r(shí)，又能減掉身上多余的脂肪。另外，穴位埋線、耳穴埋籽、針刺、艾灸、電針、耳針、中藥熏蒸、中藥貼敷、藥透發(fā)汗等多種中醫(yī)外治法，可通過穴位刺激抑制食欲，達(dá)到控制飲食、減輕體重的目的。”孫平最后強(qiáng)調(diào)，“減肥不是一蹴而就的事，建議采取循序漸進(jìn)的方式，3個(gè)月內(nèi)體重下降5%-10%為宜，減重后要再維持6個(gè)月以上，防止反彈。”
專家介紹
孫平
肥胖專病組組長
副主任中醫(yī)師
副教授 博士在讀
現(xiàn)擔(dān)任世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)理事，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)青年委員，徐州市糖尿病研究會(huì)副秘書長，徐州市高血壓糖尿病一體化管理改革試點(diǎn)項(xiàng)目專家。畢業(yè)于南京中醫(yī)藥大學(xué)，師從于王旭教授，尤擅長中西醫(yī)結(jié)合診治肥胖癥、代謝綜合征、女性內(nèi)分泌、多囊卵巢綜合征等。內(nèi)科理論功底扎實(shí)，且有豐富的內(nèi)分泌代謝疾病臨床診療技能。發(fā)表學(xué)術(shù)論文十余篇，參編學(xué)術(shù)著作四部，其中擔(dān)任主編一部、編委三部。目前在研課題為徐州市科技局社會(huì)發(fā)展項(xiàng)目。
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