前不久，我在急診科值晚班。夜深人靜時(shí)，一陣嘈雜的腳步聲傳來，只見三男一女從出租車上將一位少婦抬入急救室。其中有位男士大聲喊：“醫(yī)生，快救救我老婆！”原來患者一小時(shí)前自己在家喝了一瓶高度白酒，在汽車上嘔吐不止，現(xiàn)在已不省人事。我立即將女患者放在搶救床上，從她口中聞到很濃的酒精氣味。我馬上邊檢查邊下口頭醫(yī)囑，讓護(hù)士給患者吸氧，建立靜脈通路（輸液），納洛酮2支（0.8毫克）加入5%的葡萄糖250毫升中靜滴，于40分鐘內(nèi)滴完，同時(shí)給予對癥支持治療。經(jīng)過一通宵搶救，這位少婦終于蘇醒了。后來追問病史得知，患者今年28歲，是郵電局職員，與本單位張工程師結(jié)婚3年，有一個(gè)2歲的女兒。最近半年，她發(fā)現(xiàn)丈夫與一位未婚女青年搞婚外戀，經(jīng)反復(fù)勸說無效，一氣之下，想通過醉酒來解脫，于是就有了本文開頭一幕。
急性酒精中毒可分為興奮期、共濟(jì)失調(diào)期、昏迷（睡）期，重度醉酒患者如不及時(shí)送醫(yī)院搶救，可因呼吸循環(huán)衰竭在短時(shí)間內(nèi)致死。近些年，國內(nèi)醫(yī)學(xué)界普遍采用納洛酮治療急性乙醇中毒，取得顯著療效，明顯降低了病死率。那么，為什么納洛酮治療急性乙醇中毒有特效呢？
這是因?yàn)?，納洛酮的化學(xué)結(jié)構(gòu)和嗎啡類似，與腦內(nèi)阿片受體的親和力比嗎啡和腦啡呔大，故能競爭性對抗阿片類藥物的作用。急性乙醇中毒時(shí)，迅速吸收的乙醇超過人體肝臟的氧化代謝能力而積蓄，并通過血液循環(huán)進(jìn)入大腦。此時(shí)機(jī)體正處于應(yīng)激狀態(tài)，乙醇刺激下丘腦釋放大量β-內(nèi)啡肽，β-內(nèi)啡肽與嗎啡受體結(jié)合，使大腦出現(xiàn)先興奮后抑制，導(dǎo)致一系列“醉酒”癥狀。納洛酮可以拮抗β-內(nèi)啡肽的效應(yīng)，阻止或取代嗎啡樣物質(zhì)與β-內(nèi)啡肽受體結(jié)合，從而解除乙醇中毒時(shí)增高的內(nèi)啡肽對大腦的抑制作用，改善和逆轉(zhuǎn)乙醇中毒的臨床表現(xiàn)并催醒。
用藥后患者的呼吸抑制和昏迷狀況可以迅速得到改善。大量臨床使用經(jīng)驗(yàn)證明，該藥在人體內(nèi)代謝迅速，有效濃度維持時(shí)間約45分鐘，國內(nèi)城鄉(xiāng)各級醫(yī)院使用納洛酮治療急性酒精中毒患者不少不了于10萬人，“解酒”作用確切，藥物毒副作用很輕，大多數(shù)人用后未見不良反應(yīng)發(fā)生。因此，國內(nèi)急救醫(yī)學(xué)專家推薦納洛酮作為急性乙醇中毒搶救首選藥物。
