產(chǎn)生“醫(yī)鬧”的根源到底是什么?

　　全程導醫(yī)網(wǎng)　綜合消息：中國社科院經(jīng)濟研究所公共政策研究中心主任朱恒鵬最近提出，重典治醫(yī)鬧荒唐!我們真的要給醫(yī)院派警察、設安檢，給醫(yī)生發(fā)警棍嗎?或者如衛(wèi)生部和公安部的辦法，將“醫(yī)鬧”列入刑罰，重典治亂?若如此，這可是全體中國人的奇恥大辱。在衛(wèi)生部出臺了給醫(yī)院設警察重典打擊醫(yī)鬧的“通知”之后，能看到專家如此旗幟鮮明表達反對意見，還真不多見，由此，我要對朱先生說句“好樣的!”

　　朱先生表示，要打開“醫(yī)鬧”死結，首先要弄清為什么“鬧”，為什么“亂”。他為此提出了兩方面的原因，一是我們現(xiàn)在處于社會轉軌轉型期，人口流動性急劇加大。二是“以藥養(yǎng)醫(yī)”造成了醫(yī)患間本不應存在的直接利益沖突。對這兩點，我認為要必要再做點探討。

　　處在“劇烈的經(jīng)濟轉軌和社會轉型中”，就必然出現(xiàn)“醫(yī)鬧”?這必然性怎么來的?中國幾千年的歷史中，不知道出現(xiàn)過多少次“劇烈的經(jīng)濟轉軌和社會轉型”了，僅就剛剛過去的上個世紀，就由清朝到軍閥混戰(zhàn)到民國到中華人民共和國歷次社會轉型，經(jīng)濟也經(jīng)歷了封建經(jīng)濟資本主義經(jīng)濟社會主義經(jīng)濟而后是市場經(jīng)濟的多次轉軌，怎么前面歷次轉變都沒有出現(xiàn)“醫(yī)鬧”事件的集中爆發(fā)呢?把任何社會問題都歸咎到所謂“轉型期”是一幫偽精英們忽悠民眾早就用臭了的“裹腳布”，你居然還把它拾起來忽悠大眾，這太不該了。

　　其次，你說“以藥養(yǎng)醫(yī)”造成了醫(yī)患間本不應存在的直接利益沖突，我也是不能茍同的。藥價虛高，原因何在?根本就不是什么以藥養(yǎng)醫(yī)，而是以藥養(yǎng)腐!原來，一種藥由藥廠通過藥品代理打入一家醫(yī)院，其價格構成可分為藥品原價、代理商加價、進門價、激勵醫(yī)師使用價和醫(yī)院加價五部分。藥品原價和代理商加價指的是代理商拿到的藥品價格加上其自己從中所獲的利潤。請您不要覺得我敘述的很啰唆，因為實際藥品推銷中的環(huán)節(jié)比這更繁雜，更詭秘。

　　進門價是指某種藥品被批準進入某家醫(yī)院所要給醫(yī)院的回扣。這部分回扣醫(yī)院并不入賬，因此不會形成醫(yī)院的帳面利潤。準確地說，這部分回扣養(yǎng)了醫(yī)院的集體灰色福利和衛(wèi)生系統(tǒng)內各級權勢者的腐敗消費。在本人調查的這家醫(yī)院，一名資深護士的工資表上所發(fā)的工資加獎金是2000多元，但每月有近3000元的不知名“紅利”由護士長直發(fā)，不須簽字，也沒有發(fā)放表。至于醫(yī)生們每月發(fā)多少，鬼也不知道。激勵醫(yī)師使用價就更好理解了，藥品進了醫(yī)院門，用多用少，就看有處方權的醫(yī)師怎么開藥了。所以，藥托們要給予有效的激勵，當然，這部分激勵資金肯定要進入藥價，要病人買單，但卻進不了醫(yī)院的收入賬，變不成醫(yī)院的利潤。最后只有醫(yī)院加價部分可能發(fā)生帳面增值。但增殖率十分有限，因為管理部門的老爺們，官場的老爺們以及他們的家屬來醫(yī)院看病一般是不用花錢的，因為他們能來醫(yī)院光顧就已經(jīng)是醫(yī)院的造化了。他們是老子，醫(yī)院是兒子。哪有兒子給老子看病還收錢的道理呢?況且，兒子搞的上述這些名堂，老子一本全知，到今天還在鼎力遮著護著，連新醫(yī)改方案都還把這其中的貓膩擋得嚴嚴實實，醫(yī)院的利潤又從何而來呢?

　　一種出廠價格只有幾塊錢的藥經(jīng)過這一系列的加價，到患者手里已經(jīng)是幾十塊上百塊了。但這些加價中的大頭肥了層層代理商，肥了醫(yī)療系統(tǒng)的官僚腐敗和醫(yī)院員工的集體灰色收入，肥了有處方權的醫(yī)師，卻沒形成多少醫(yī)院的實際利潤，也就沒多少轉化成醫(yī)院的再投入，從而導致了醫(yī)療投入靠國家，獲取暴利歸個人的惡性循環(huán)。一名公立醫(yī)院的主治醫(yī)師，每月從藥品推銷員手中獲取的回扣到底有多少?一個醫(yī)生，一天要看多少病人，開多少藥，拿多少回扣，這個帳，相信是人都會算。

　　網(wǎng)上傳聞某省立醫(yī)院骨科主治大夫一年光藥品回扣就是1000多萬，這絕不會是空穴來風，這么“豐厚”的回扣是哪里來的?很顯然。是藥品經(jīng)銷過程中通過投機倒把在消費者身上扒皮扒來的。

　　投機倒把對經(jīng)濟生活的破壞作用是巨大的。即使是高度市場化的資本主義國家，對于這種行為也是通過反壟斷等措施來加以限制的。我國在這方面曾做得有點過，凡流通領域內的加價行為都被視為投機倒把而予以打擊，結果因統(tǒng)得過死而限制了經(jīng)濟的發(fā)展。改革開放之后，承認了流通加價的合法性，從而促使商品流通蓬勃發(fā)展，但很顯然，并不因此投機倒把就合法了，商品價格出現(xiàn)反常異動時，作為政府職能部門的物價局就該出面干涉，對滿天要價的行為予以制止和處罰。

　　解決流通領域投機倒把行為并非登天難事，只要規(guī)定任何一件產(chǎn)品都必須向社會公布出廠價格即可。民用產(chǎn)品在流通領域加價不得超過一定的比例[比如20%]，凡超過這個幅度的加價就可被視為投機倒把，按章處罰就行了?？蛇@樣的事到了現(xiàn)實中為何變得異常復雜呢?一位經(jīng)銷商跟我說過，你不能以商品的出廠價來核算我們的成本，還應加上在流通環(huán)節(jié)給相關管理部門的送請。具體哪些部門老百姓心里都清楚，有位開發(fā)商曾嘆苦，造一棟房子，花出去的白條比造價還高，我不提高房價，喝西北風啊?原來，商品的價格形成因素已不僅僅是流通利潤加流轉成本加出廠價格，還多出了一個腐敗成本，對于某些商品來說，如商品房，其腐敗成本遠遠超出商品的一般成本，在這種狀態(tài)下，即使賣得再貴，也再沒管理部門來管投機倒把了。

　　由此可見，醫(yī)療管理系統(tǒng)的腐敗和藥品流通體系的黑暗暴利才是導致藥價畸高的關鍵原因，也是導致“醫(yī)鬧”頻繁發(fā)生的根源，衛(wèi)生管理部門沒有解決自身問題的能力和勇氣，卻把解決“醫(yī)鬧”的希望寄托在公安進駐醫(yī)院上，是典型的無賴無能加霸道。