［病例摘要］
男性，35歲，頭暈、乏力伴出血傾向半年，加重1周
半年前無誘因開始頭暈、乏力，間斷下肢皮膚出血點，刷牙出血，服過20多劑中藥不見好轉，1周來加重。病后無鼻出血和黑便，二便正常，進食好，無挑食和偏食，無醬油色尿，睡眠可，體重無變化。既往體健，無放射線和毒物接觸史，無藥敏史。
查體：T36℃，P100次/分，R20次/分，BP120/70mmHg，貧血貌，雙下肢散在出血點，淺表淋巴結未觸及，鞏膜不黃，舌乳頭正常，胸骨無壓痛，心肺無異常，肝脾未觸及，下肢不腫。
化驗：Hb 45g/L，RBC 1.5×1012/L，網(wǎng)織紅細胞0.1%，WBC 3.0×109/L， 分類：中性分葉30%，淋巴65%，單核5%，plt 35×109/L，中性粒細胞堿性磷酸酶（NAP）陽性率80%，積分 200分，血清鐵蛋白 210μg/L，血清鐵 170μg/dl， 總鐵結合力280μg/dl，尿常規(guī)（-），尿Rous試驗陰性。
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一、診斷及診斷依據(jù)（8分）
?。ㄒ唬┰\斷 全血細胞減少：慢性再生障礙性貧血可能性大
（二）診斷依據(jù)
1.病史：半年多貧血癥狀和出血表現(xiàn)
2.體征：貧血貌，雙下肢出血點，肝脾不大
3.血象：三系減少，網(wǎng)織紅細胞減低，白細胞分類中淋巴細胞比例增高 1分
4.NAP陽性率和積分均高于正常，血清鐵蛋白和血清鐵增高，而總鐵結合力降低，尿Rous試驗陰性
二、鑒別診斷（5分）
1.骨髓增生異常綜合征（MDS）
2.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH） 1分
3.急性白血病
4.巨幼細胞性貧血
三、進一步檢查（4分）
1.骨髓穿刺或活檢
2.骨髓干細胞培養(yǎng)
3.糖水試驗和Ham試驗以除外PNH 1分
4.肝腎功能以利于治療（肝功異常不能用雄性激素）
四、治療原則（3分）
1.對癥治療：如成分輸血，造血生長因子
2.針對發(fā)病機理給藥：①針對干細胞：雄性激素，輸臍帶血，有條件可考慮骨髓移植；②改善微循環(huán)：654-2，一葉秋堿，硝酸士的寧（選一種）；③抑制免疫：強的松，左旋咪唑 1.5分
3.中醫(yī)中藥：辯證施治
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體檢病例分析：急性白血病
