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男性，35歲，發(fā)熱，伴全身酸痛半個(gè)月，加重伴出血傾向一周
半月前無(wú)明顯誘因發(fā)熱38.5℃，伴全身酸痛，輕度咳嗽，無(wú)痰，二便正常，血化驗(yàn)異常（具體不詳），給一般抗感冒藥治療無(wú)效，一周來(lái)病情加重，刷牙時(shí)牙齦出血。病后進(jìn)食減少，睡眠差，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無(wú)藥敏史。
查體：T38℃，P96次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，前胸和下肢皮膚有少許出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜不黃，咽充血（+），扁桃體不大，胸骨輕壓痛，心率96次/分，律齊，肺叩清，右下肺少許濕羅音，腹平軟，肝脾未及。
化驗(yàn)：Hb82g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.5%，WBC：5.4×109/L，原幼細(xì)胞20%，plt：29×109/L， 尿糞常規(guī)（-）。
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一、診斷及診斷依據(jù)（8分）
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1.急性白血病
2.肺部感染
?。ㄈ?診斷依據(jù)
1.急性白血?。杭毙园l(fā)病，有發(fā)熱和出血表現(xiàn)；查體：皮膚出血點(diǎn)，胸骨壓痛（+）；化驗(yàn)：Hb和plt減少，外周血片見到20%的原幼細(xì)胞
2.肺感染：咳嗽，發(fā)熱38℃；查體發(fā)現(xiàn)右下肺濕羅音
二、鑒別診斷（5分）
1.白血病類型鑒別
2.骨髓增生異常綜合征
三、進(jìn)一步檢查（4分）
1.骨髓穿刺檢查及組化染色，必要時(shí)骨髓活檢
2.進(jìn)行MIC分型檢查
3.胸片、痰細(xì)菌學(xué)檢查
4.腹部B超、肝腎功能
四、治療原則（3分）
1.化療：根據(jù)細(xì)胞類型選擇適當(dāng)?shù)幕煼桨?/p>
2.支持對(duì)癥治療：包括抗生素控制感染
3.有條件者完全緩解后進(jìn)行骨髓移植
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體檢病例分析：慢性菌痢
