隨著交通、建筑業(yè)、競技運動的迅速發(fā)展，交通事故、體育事故、高空作業(yè)事故、礦井事故等增多，脊柱骨折合并脊髓損傷 (SCI) 已成為骨科領(lǐng)域中常見的疾患。據(jù)統(tǒng)計發(fā)達國家的 SCI 發(fā)病率為 28.3 ～ 45 人 / 百萬人 / 年，我國發(fā)病率雖較低，約 6.7 人 / 百萬人 / 年，但每年也有 1 萬余人遭此損傷 (1) ，且以中青年胸腰段損傷最多。脊髓損傷治療困難，終身殘疾率高，且受害者大多為年輕人，給生理、心理、家庭和社會都帶來了極大的負擔，因此人們在尋找各種治療方法，怎樣才能發(fā)揮最大殘存功能，減輕病人痛苦，減少并發(fā)癥，恢復(fù)功能和提高生活質(zhì)量，實現(xiàn)生活自理顯得尤為重要。
問： 什么是截癱？
答： 截癱是脊髓損傷導致嚴重致殘性疾病。脊髓長約 40~45 厘米，居脊柱椎管內(nèi)，結(jié)構(gòu)和腦組織相似。分為 31 個節(jié)段（ 8 個頸節(jié)、 12 個胸節(jié)、 5 個腰節(jié)、 1 個尾節(jié)），主要功能互相傳遞大腦到外周組織的信息（運動、感覺等），因此，脊髓損傷將導致受傷平面以下運動、感覺功能喪失?；颊呤バ凶吆蜕钭岳淼哪芰Γ坏貌婚L期臥床或借助輪椅。
問： 導致截癱 常見的原因有那些？
答： 多由于一些意外事故，如頭部受撞擊引起頸椎損傷；或背部砸傷、墜落時臀部落地傷引起胸腰段椎損傷；跳水時，水淺，頭部著地引起頸椎脫位；礦井中煤塊砸傷腰部，引起胸腰段骨折脫位等，桑蘭就是體育事故中頸部受傷造成高位截癱例證。另外，脊柱或脊髓本身疾病所致的脊髓損傷也可導致截癱，。
問： 截癱 常見的并發(fā)癥有那些？
答：常合并尿路感染、壓瘡、墜積性肺炎、骨質(zhì)疏松、深靜脈血栓形成等，其中壓瘡導致的敗血癥（ 21% ）、反復(fù)泌尿系感染導致的尿毒癥（ 60% ）和呼吸、心臟并發(fā)癥是截癱后期主要的死亡原因，另有 6.3% 為心理障礙自殺致死。因此，截癱給患者身心都帶來了極大的創(chuàng)傷。
問： 脊髓損傷平面與功能預(yù)后的關(guān)系
答：頸 6 損傷：可用手驅(qū)動輪椅，獨立穿上衣，可基本獨立完成轉(zhuǎn)移，可自己開特殊改裝的汽車。生活能力中度依賴。
胸 1~6 損傷：借助輪椅獨立，用連腰帶的支具扶拐短距離步行。生活大部分自理。
胸 12 損傷：用長腿支具扶拐步行，長距離行動需要輪椅，生活基本自理
腰 4 損傷：帶短腿支具扶拐步行，不需要輪椅，生活基本自理。
問： 急性期進行哪些康復(fù)訓練？
答： 1 、保護關(guān)節(jié)和訓練：直腿抬高、防止足下垂和跟腱攣縮
2 、預(yù)防體位性低血壓的適應(yīng)性訓練：逐步從臥位到半臥位或坐位，下肢可用彈性繃帶、起立床訓練。
3 、膀胱和排便訓練：脊髓損傷后直接的膀胱功能障礙主要有尿失禁和尿儲留。早期主要為尿儲留，一般采用留置導尿的方式，但要注意定期排放，每次尿量不宜超過 500 毫升，并要多飲水（ 2500~3000 毫升 / 每天）。新的方法：間斷清潔導尿，可自己操作，每次排尿時導尿管用等滲鹽水沖洗后即可使用，這種方法在發(fā)達國家已經(jīng)普遍采用。
脊髓損傷后排便問題主要是便秘，可采用灌腸、肛門—直腸潤滑劑、緩瀉藥等。
4 、壓瘡處理：
（ 1 ）預(yù)防要點：保持皮膚清潔、干燥；保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)；避免長時間受壓，定期翻身，使用氣墊床或防壓瘡坐墊等
（ 2 ）治療：理療、藥物
5 、心理治療
問： 恢復(fù)期進行哪些康復(fù)訓練？
答： 1 、肌力訓練：訓練的強度和著重點取決于損傷的程度、時間和平面。從總體看，為了應(yīng)用輪椅、拐杖或助行器，在臥位、坐位時均要重視鍛煉肩帶肌和上肢肌力的練習；對使用低靠背輪椅者，還需要進行腰背肌的訓練；為了步態(tài)練習，需進行腹肌、髂腰肌、腰背肌、股四頭肌、內(nèi)收肌的訓練
2 、肌肉牽張訓練：牽張 腘繩?。夯纪戎蓖忍Ц叽笥?90度，為了實現(xiàn)獨立坐位； 牽張 內(nèi)收?。簽榱吮苊饣颊邇?nèi)收肌痙攣而造成會陰部清潔困難； 牽張 跟腱：為了保證跟腱不發(fā)生攣縮，以進行步態(tài)訓練。牽張訓練是康復(fù)治療過程中必須始終進行的項目。
3、坐位訓練：正確獨立的坐姿是進行轉(zhuǎn)移、輪椅和步行訓練的前提。床上坐姿可分為長坐（膝關(guān)節(jié)伸直）：是進行床上轉(zhuǎn)移訓練和穿褲、襪和鞋訓練的前提；短坐（膝關(guān)節(jié)屈曲）；坐位練習還包括平衡訓練及軀干向前、后、左、右側(cè)平衡訓練以及旋轉(zhuǎn)活動的平衡。
4、轉(zhuǎn)移訓練：臥位—坐位，床上或墊上橫向和縱向，床—輪椅，輪椅—板凳，輪椅—地等
5、步態(tài)訓練：條件：上肢有足夠的支撐力和控制力（即損傷平面在胸以下）。如果要具有實用步行能力，則平面一般在腰以下。同時需要借助適當?shù)闹Ь吆洼o助具（截癱行走器等）。
6、輪椅訓練：輪椅處方和輪椅操縱。
7、功能性電刺激
8、物理治療
9、作業(yè)治療
10、肌肉功能重建
問： 脊髓損傷并發(fā)癥的康復(fù)治療？
答： 1 、疼痛處理
2 、肌痙攣
3 、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥
4 、性功能障礙
5 、心血管問題
6 、體溫調(diào)節(jié)障礙
7 、異位骨化
8 、遲發(fā)性神經(jīng)功能狀態(tài)惡化
9 、脊髓損傷患者的老齡化問題
問： 什么是截癱行走器？
答： Walkabout 截癱行走器是一種與標準長腿支具連接的輔助裝置，用于幫助截癱患者“重新行走”。從而使截癱病人的心肺功能、消化系統(tǒng)、心態(tài)、心理諸多方面都得到了本質(zhì)性的變化，盡可能的恢復(fù)到常人的功能，提高了生活質(zhì)量。
可提供使用者側(cè)向的穩(wěn)定性和平衡性。
配合行走器的使用，使用者腿可以進行擺動并達到相應(yīng)的靈活性。
使用者在走路時需使用肘拐來支撐身體，這樣可以產(chǎn)生兩點式步態(tài)。
目前，截癱矯型器主要可分為兩種類型：助動功能步行矯型器和無助動功能步行矯形器。
1.1 無助動功能步行矯型器
傳統(tǒng)的截癱矯型器是無助動功能的，多采用雙側(cè)髖膝踝足矯型器 (HKAFO) 或雙側(cè)膝踝足矯型器 (KAFO) 通過髖關(guān)節(jié)鉸鏈與硬式腰骶椎矯型器相連接構(gòu)成。患者應(yīng)用時需將髖膝關(guān)節(jié)鎖緊，踝關(guān)節(jié)采用固定方式。無助動功能步行矯型器主要依靠患者身體重心前傾及骨盆側(cè)傾達到跨步，進行站立及行走功能訓練時須使用雙拐。
1.2 助動功能步行矯型器
近年來，以 ARGO(advanced reciprocating gait orthosis) 為代表的助動功能步行矯型器應(yīng)用于臨床，使得 T4 以下的完全性胸髓損傷患者應(yīng)用步行矯型器進行實用性步行成為可能。 ARGO 的結(jié)構(gòu)設(shè)計特點使其不僅在步行中有助動功能，而且在患者站立與坐位姿勢互換過程中有助動功能。臨床對照研究〔 3 〕顯示：患者應(yīng)用 ARGO 較應(yīng)用無助動功能步行矯型器步行時步幅略大，步速較快，雙足觸地期較短。應(yīng)用 ARGO 坐位與站立姿勢互換時，不需首先用手開關(guān)膝關(guān)節(jié)部的鉸鏈鎖即可直接起立或坐下，且因膝關(guān)節(jié)部支具的彈性裝置使得姿勢互換時得到助動，省力易行。研究結(jié)果〔 4 、 5 〕還顯示，患者在應(yīng)用 ARGO 站立時穩(wěn)定性較好，手杖對地面的壓力低， T4 ～ T9 水平損傷的患者應(yīng)用 ARGO 行走時的氧耗明顯降低。
脊髓損傷的水平與程度是確定應(yīng)用步行矯型器的主要因素。對于完全性脊髓損傷，依據(jù)脊髓損傷的水平 ( 主要依據(jù)運動水平 ) 可確定能否應(yīng)用步行矯型器和應(yīng)用步行矯型器的類型 ( 附表 ) 。一般情況下，頸椎脊髓損傷患者不能應(yīng)用步行矯型器，無助動功能步行矯型器主要應(yīng)用于 T10 水平以下的脊髓損傷患者。 T12 水平以上的完全性脊髓損傷患者應(yīng)用無助動功能步行矯型器一般不能進行實用性步行。對于不完全性脊髓損傷，因不同患者脊髓損傷水平以下殘留的肌力情況不同，需依據(jù)具體情況確定應(yīng)用步行矯型器。近年來，最新一代助動功能步行矯型器 ARGO 的臨床應(yīng)用，使得 T4 水平以下的完全性胸髓損傷患者應(yīng)用步行矯型器進行實用性步行成為可能，為提高脊髓損傷患者的行動能力和全面康復(fù)
閱讀下一篇
截癱行走器——截癱病人重新站起行走夢想成真
