全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州專家訪談：曾經(jīng)的“白色瘟疫”，如今的“潛伏殺手”，作為曾經(jīng)引國人聞之色變的傳染病肺結(jié)核，近些年已逐漸淡出了我們的視線，而近期出現(xiàn)的“湖南省桃江縣聚集性肺結(jié)核事件”在社會(huì)上引起了軒然大波，29例確診，5例疑似，38例預(yù)防性服藥，大范圍的疫情暴發(fā)又一次拉響了防治結(jié)核病的警鐘。
關(guān)于此次疫情，我們心中有太多的問號(hào)：為何一個(gè)班會(huì)出現(xiàn)這么多肺結(jié)核？如果發(fā)現(xiàn)疑似肺結(jié)核該怎么辦？哪些人群易感？如何治療與預(yù)防？徐州地區(qū)對于結(jié)核病的防治做了哪些工作？等等，為此，我們特地采訪了我市結(jié)核病診療中心、定點(diǎn)歸口收治醫(yī)院——徐州市傳染病醫(yī)院結(jié)核科主任張瑞梅，通過她專業(yè)獨(dú)到的剖析，講述如何才能打好“結(jié)核病防疫”這場沒有硝煙的“戰(zhàn)役”。
認(rèn)識(shí)：咳嗽、咳痰超兩周 警惕是否得了肺結(jié)核
“結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部結(jié)核感染最為常見。”市傳染病醫(yī)院結(jié)核科主任張瑞梅介紹，肺結(jié)核一般可分為原發(fā)性肺結(jié)核（Ⅰ型）、血型播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）、繼發(fā)型肺結(jié)核（Ⅲ型）、以及結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）。雖然我國結(jié)核病疫情呈逐年下降趨勢，成功治療率也保持在85%以上。但目前，我國仍是全球30個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，每年新發(fā)結(jié)核病患約90萬例，居全球第3位。
肺炎與肺結(jié)核是一回事嗎？如何鑒別？
張主任解釋說，從根本上來講，兩者的病原菌不一樣。肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌所引起，而肺炎則是一般的細(xì)菌病毒支原體，另外從癥狀表現(xiàn)來看，兩者的臨床表現(xiàn)也有很大的區(qū)別。肺結(jié)核的癥狀不典型，潛伏時(shí)間較長，當(dāng)出現(xiàn)咳嗽、咳痰超2周以上，痰中帶血，低熱、盜汗，體溫在37-38℃之間，伴隨胸痛，食欲差、消瘦，疲乏等癥狀時(shí)，則高度警惕是否得了肺結(jié)核，要去醫(yī)院做必要的檢查。與其相比，肺炎的發(fā)病急，時(shí)間短，并伴有高燒、咳嗽、咳黃痰等癥狀，短期內(nèi)即可發(fā)現(xiàn)。
診斷：感染結(jié)核桿菌不意味患病 早篩早治很關(guān)鍵
為什么一個(gè)班會(huì)出現(xiàn)這么多肺結(jié)核？與學(xué)生的抵抗力有關(guān)系嗎？
“空氣和呼吸道傳播是結(jié)核病最主要的傳染途徑。”張主任進(jìn)一步說，病人大聲講話、咳嗽、打噴嚏，都會(huì)釋放出很多帶有結(jié)核桿菌的飛沫，肺結(jié)核病人如果把痰吐在地上，痰液中的結(jié)核桿菌與塵埃混在一起飛揚(yáng)在空氣中，若被易感者吸入即可被傳染。
“學(xué)校具備人群密集、環(huán)境封閉、接觸頻繁等特點(diǎn)，加上畢業(yè)班的學(xué)生學(xué)習(xí)壓力大、住校、飲食休息沒有保障、免疫力低下，多種因素并存，增加了感染的幾率。”
一般情況下，被結(jié)核桿菌感染并不一定會(huì)患上結(jié)核病，只有當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)，結(jié)核桿菌才引起發(fā)病。研究表明，一個(gè)未經(jīng)治療的傳染性肺結(jié)核患者一年中可以感染10-15個(gè)健康人，感染結(jié)核桿菌后發(fā)展為結(jié)核病患者的機(jī)會(huì)約為10%左右。
張主任強(qiáng)調(diào)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)疑似肺結(jié)核病例時(shí)，一定要及時(shí)到定點(diǎn)?？漆t(yī)院進(jìn)行痰涂片、胸片、胸部CT、抗酸染色結(jié)核桿菌、結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（PPD試驗(yàn)）、查血結(jié)核感染體細(xì)胞、結(jié)核菌基因檢測等專業(yè)檢查篩查有無感染。
作為我市結(jié)核病診療中心，徐州市傳染病醫(yī)院擁有負(fù)壓實(shí)驗(yàn)室及較完善的結(jié)核病診療設(shè)備，開展了痰集菌結(jié)核菌羅氏培養(yǎng)、結(jié)核菌DNA、結(jié)核抗體、呼吸道感染病原體、血清ADA、腫瘤標(biāo)志物等項(xiàng)目檢測。在結(jié)核病的診斷、鑒別診斷，尤其耐多藥、難治性、重癥結(jié)核病、各種肺外結(jié)核病診斷等方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，取得了較好的療效。
治療：堅(jiān)持“十字方針” 肺結(jié)核可達(dá)到治愈水準(zhǔn)
肺結(jié)核雖然已不再是不治之癥，但人們依舊談“核”色變，一旦感染真的有治愈可能嗎？
張主任指出，得了肺結(jié)核并不可怕，目前藥物治療是主要治療手段，常見有異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等，結(jié)核病患者只要按照“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程”的十字方針原則，使用國家制定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化治療方案，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，經(jīng)過6-9個(gè)月治療療程，堅(jiān)持規(guī)則治療，絕大部分的患者是可以達(dá)到臨床及生物學(xué)治愈的。
“但也不排除部分患者在治療過程中，不接受督導(dǎo)醫(yī)生的勸告，出現(xiàn)了不規(guī)則服藥、依從性差、癥狀好轉(zhuǎn)自行停藥等情況。”張主任表示，這些都是導(dǎo)致耐藥甚至耐多藥結(jié)核病產(chǎn)生的高危因素。一旦發(fā)展為耐藥肺結(jié)核，其診斷時(shí)間需要兩個(gè)月甚至更長，且治療時(shí)間長達(dá)兩年以上，聯(lián)合用藥數(shù)量增加，加上不良反應(yīng)發(fā)生率高，同時(shí)增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對患者堅(jiān)持治療產(chǎn)生很大的影響，患者難以獲得良好的治療效果。因此，肺結(jié)核患者一定要遵醫(yī)囑，按規(guī)則接受治療。
“我們結(jié)核科是市級臨床重點(diǎn)?？?，承擔(dān)徐州市及周邊地區(qū)結(jié)核病防治任務(wù)。結(jié)核門診為獨(dú)立的結(jié)核病診療區(qū)，分為普通結(jié)核門診、耐多藥結(jié)核門診。設(shè)置三個(gè)病區(qū)，各病室均為負(fù)壓病房，擁有負(fù)壓隔離ICU，用于重癥結(jié)核病患者的隔離救治。”張主任說。
防控：加強(qiáng)結(jié)核病知識(shí)宣傳 定期體檢接種卡介苗
雖然結(jié)核病可以治愈，但預(yù)防才是關(guān)鍵的第一步。
那么，如何預(yù)防結(jié)核病呢？張主任介紹，首先要進(jìn)一步擴(kuò)大宣傳結(jié)核病的相關(guān)知識(shí)以及防控措施。建議結(jié)核病預(yù)防機(jī)構(gòu)以及宣傳機(jī)構(gòu)需要通力合作，加強(qiáng)結(jié)核病知識(shí)的宣傳。
其次，要加強(qiáng)初級保健。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飲食均衡、勞逸結(jié)合，每天保證足夠的睡眠時(shí)間，吸煙損害呼吸道粘膜，結(jié)核菌入侵，應(yīng)適當(dāng)鍛煉身體，保持愉悅心情，提高自身抵抗力。
再者，切斷傳播途徑。尤其是結(jié)核病高發(fā)的冬季，在人員密集的地方，教室、集體宿舍等封閉的房間要經(jīng)常開窗、通風(fēng)，注意室內(nèi)消毒。
然后，控制傳染源。不隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏時(shí)要用手帕或肘部掩住口鼻，另外，與傳染性肺結(jié)核病有過密切接觸史的人群要主動(dòng)篩查結(jié)核病，查痰、結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（PPD試驗(yàn)）、胸片，一旦發(fā)現(xiàn)潛伏感染者需要馬上進(jìn)行預(yù)防性用藥治療。
如果家庭中有傳染性肺結(jié)核患者，需采取適當(dāng)?shù)南?、隔離措施。病人的餐具、洗漱用品、衣服、被褥可經(jīng)常用水煮沸或高壓蒸汽消毒；不能用水煮或高壓蒸汽消毒的用品，可在太陽下暴曬。
最后，接種卡介苗。雖然卡介苗主要是預(yù)防血型播散型肺結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎等重癥結(jié)核病，接種疫苗的人群比沒有接種卡介苗的人群結(jié)核病的發(fā)病率減少80%。
張主任特別強(qiáng)調(diào)，預(yù)防學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情的發(fā)生需要聯(lián)合控制。醫(yī)院可及時(shí)篩查發(fā)現(xiàn)疑似肺結(jié)核患者，杜絕傳染性肺結(jié)核患者直接進(jìn)入校園學(xué)習(xí)、生活；學(xué)校加強(qiáng)校園環(huán)境衛(wèi)生及公共場所的空氣流通，并在衛(wèi)生部門的指導(dǎo)下做好消毒工作；組織全校師生及學(xué)生家長學(xué)習(xí)結(jié)核病防治知識(shí)，以消除其恐慌心理，鼓勵(lì)有肺結(jié)核可疑癥狀的同學(xué)及時(shí)就診，做到早診斷、早治療，控制肺結(jié)核的傳播。
結(jié)核病的重點(diǎn)在于早期發(fā)現(xiàn)和早期預(yù)防。如果發(fā)現(xiàn)自己有疑似癥狀，不能隱瞞和耽擱，一定要及時(shí)接受正規(guī)專業(yè)治療。否則只會(huì)導(dǎo)致病情加重，甚至?xí)蔀閭魅驹?，危害他人健康?/p>
專家介紹：張瑞梅，徐州市傳染病院結(jié)核科大主任，主任醫(yī)師，結(jié)核一科(五病區(qū))主任。1989年畢業(yè)于徐州醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)系，大學(xué)本科。負(fù)責(zé)徐州市疑難病例會(huì)診及周邊魯豫皖地區(qū)結(jié)核病防治診療及基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)工作。
專家擅長：擅長診治各型肺結(jié)核、肺外結(jié)核、結(jié)核病合并藥物性肝損害、糖尿病合并肺結(jié)核、妊娠合并肺結(jié)核、老人及兒童肺結(jié)核、耐藥肺結(jié)核等。
目前擔(dān)任：江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)副主任委員;徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸專業(yè)委員會(huì)委員;徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)防癆協(xié)會(huì)理事;徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員;徐州醫(yī)科大學(xué)兼職副教授;徐州市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)斐蓡T;徐州市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置專家咨詢委員會(huì)委員;徐州市勞動(dòng)模范。連續(xù)多次被評為市、局、院內(nèi)優(yōu)秀共產(chǎn)黨員，2003年獲徐州市“三八”紅旗手稱號(hào)。2010年榮獲徐州市“拔尖人才”稱號(hào)。先后主持和參與部級、市級科研課題12項(xiàng)，獲市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)兩項(xiàng)，發(fā)表中華級和省級論文十余篇。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
