市中心醫(yī)院兒科孫迎軍：兒童多發(fā)性抽動癥

     頑皮的孩子顯得可愛，但過分多動的孩子卻讓家長束手無策。半年前，李女士的兒子陽陽出現(xiàn)了不自主地張嘴、眨眼、聳鼻，做些“鬼臉”，還不停地清嗓子。一開始，李女士認(rèn)為是孩子頑皮，也沒放在心上，沒想到這情況越來越嚴(yán)重。最近陽陽又出現(xiàn)嘴角肌肉抽動，脾氣暴躁，上課注意力不能集中，記憶力也下降，學(xué)習(xí)成績也是直線下降。李女士很著急，懷疑孩子是不是得了多動癥？近日，李女士帶著陽陽來到市中心醫(yī)院兒科就診，檢查后發(fā)現(xiàn)，陽陽得的不是多動癥而是多發(fā)性抽動癥。
   中心醫(yī)院兒科孫迎軍主任醫(yī)師介紹，陽陽出現(xiàn)的癥狀是典型的兒童多發(fā)性抽動癥，然而，許多家長對多發(fā)性抽動癥的認(rèn)識不足，總以為孩子“多動”的表現(xiàn)就是多動癥。對待孩子經(jīng)常出現(xiàn)的奇怪舉動，許多家長會“大聲呵斥”孩子，而這些對孩子今后的身心發(fā)展都是很不利的。認(rèn)清兒童多發(fā)性抽動癥與兒童多動癥的表現(xiàn)，以便及早就診，幫助孩子健康成長。
    兩種不同疾病卻因名字相似而被混淆
   兒童多發(fā)性抽動癥又稱抽動-穢語綜合癥，學(xué)齡前期或?qū)W齡期兒童，男孩多見，因多個怪異動作交替出現(xiàn)或同時出現(xiàn)就診，表現(xiàn)不自主眨眼、點(diǎn)頭、聳肩、清嗓子、吸鼻子、尖叫、罵臟話等等，抽動每天發(fā)作多次，陣發(fā)性，用意志可短暫控制，緊張時加重，睡眠時消失，常易漏診和誤診。所有患兒在早期或最終都會出現(xiàn)發(fā)聲性抽動，表現(xiàn)為清喉音、干咳等，在看電視、做作業(yè)等安靜環(huán)境中尤為明顯。部分患兒在運(yùn)動性抽動或發(fā)聲性抽動前，有身體局部不適感，如壓迫感、癢感、熱感、冷感或其他不適感。
    兒童多動癥又稱注意力缺陷綜合征，屬于輕微腦功能障礙，學(xué)齡前起病，男孩多見，病因不明，可能與遺傳因素、環(huán)境因素、鉛中毒、食物添加劑、腦組織兒茶酚胺代謝異常等有關(guān)。幼兒期：睡眠不安，喂養(yǎng)困難，脾氣壞，過度活動；學(xué)齡前期：多動不寧，不聽指揮，反應(yīng)過激，以跑代步，無故叫喊，不能專心做一件事，不服管教，不能靜坐；學(xué)齡期：課堂上動作多，注意力分散，不聽課，常與人打架和爭吵，很難完成作業(yè)，情緒不穩(wěn)，沖動任性，學(xué)習(xí)成績差。學(xué)齡期是該病最突出的年齡期，該期發(fā)病率占學(xué)齡兒童1%-10%，這種病對人的一生影響很大，患兒在學(xué)校和家庭均難與人相處，學(xué)習(xí)成績差，部分患兒到青少年或成年后可出現(xiàn)人格障礙。
    因?yàn)閮和鄤影Y與兒童多發(fā)性抽動癥有一些相似點(diǎn)，如好發(fā)學(xué)齡前期或?qū)W齡期兒童，男孩多見，學(xué)習(xí)有不同程度障礙，讓一些家長誤認(rèn)為是一種疾病，其實(shí)它們是兩種截然不同的疾病，多動癥是兒童時期常見的行為障礙，主要表現(xiàn)為與其年齡不相稱的明顯的注意力不集中、活動過多，任性沖動和學(xué)習(xí)困難，但無抽動的表現(xiàn)。因此，它與抽動癥是截然不同的兩種疾病。而作為共患病，約半數(shù)多發(fā)性抽動癥患兒可伴有多動癥的表現(xiàn)。
     教育、心理、藥物治療“多動”的孩子
    因孩子自我控制能力較差，6歲以下盡量不用藥物治療。首先應(yīng)以教育為主：1、培養(yǎng)患兒學(xué)前自控能力，逐步適應(yīng)學(xué)校和社會的規(guī)律生活。2、心理治療：包括行為治療及認(rèn)知行為治療，對不服從行為給予約束，動用鼓勵、獎賞來強(qiáng)化好行為，建立學(xué)校每日報(bào)告卡，按照預(yù)定目標(biāo)評估兒童行為，長期堅(jiān)持。治療同樣需要心理治療與藥物治療配合進(jìn)行，心理行為治療是必不可少的，家長要避免打罵和過分指責(zé)，不要譏笑患兒，要給以安慰、疏導(dǎo)，改善不良情緒，不過分溺愛孩子，要鼓勵、幫助患兒。3、藥物治療：需要根據(jù)患兒的具體情況選擇合適的用藥。對于多動癥的患兒可選用常用利他林，該藥物屬于中樞興奮藥，可使注意力集中，改善活動過多的癥狀，口服后約一周起效，副作用：食欲減退，頭昏，失眠，易產(chǎn)生耐藥，因可引起生長發(fā)育遲緩及依賴，應(yīng)在上課時用，周末和假期時停用，療程約3個月。對于多發(fā)性抽動癥的患兒可選用泰必利：適合輕癥患兒，口服一周后起效，副作用小，不良反應(yīng)為錐體外系癥狀及體重增加。配合中醫(yī)治療：口服兒童智力糖漿。部分患兒可能有這兩種疾病并存的情況，治療上較為困難，有報(bào)道奧氮平對治療多動癥及抽動癥并存癥有一定療效。
門診時間：周四全天
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