全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州名醫(yī)訪談：徐州市兒童醫(yī)院小兒泌尿外科專家馮東川日前就小兒先天性腎積水等疾病，進(jìn)行了詳細(xì)的講解。他說，小兒等于性腎積水主要是由先天性輸尿管腎盂連接梗阻引起的。
腎積水主要是由二種疾病造成的：
一、輸尿管阻塞：這是造成腎臟積水常見的疾病，原因就是輸尿管的一小段發(fā)生狹窄而引起阻塞，導(dǎo)致腎臟中的尿液不易流至膀胱，停滯在腎臟。通常只要將輸尿管狹窄的一段切除，再重新接起來，讓輸尿管保持通暢，就可以改善腎積水的情形。
二、尿液逆流：在正常的情況下，尿液是從腎臟經(jīng)由輸尿管到達(dá)膀胱，然后排出體外;尿液逆流就是尿液從膀胱倒灌回輸尿管，甚至回流到腎臟的一種不正?，F(xiàn)象。此時(shí)，腎臟同時(shí)會(huì)有準(zhǔn)備流到膀胱的尿液，以及從膀胱倒流回來的尿液，這個(gè)時(shí)候腎臟 的水份就會(huì)太多，造成腎積水。
小孩腎積水的危險(xiǎn)性
馮東川主任說，因?yàn)樾耗蛞耗媪魇菍傧忍煨缘募膊?，患者大多沒有癥狀，也不會(huì)有疼痛的感覺，但是等到有癥狀出現(xiàn)的時(shí)候，腎臟可能已經(jīng)被感染了;而發(fā)生感染的年齡，從幾個(gè)月大到十幾歲的都有。但是腎臟的破壞并不是有感染才被破壞，即使沒有出現(xiàn)感染的現(xiàn)象，腎臟還是有可能慢慢的被破壞。小孩的腎臟并不是很成熟的腎臟，每一次的感染就會(huì)破壞一部份的腎功能，而且這些被破壞過的腎功能不會(huì)再回復(fù);比如說這次感染破壞10%，下次破壞20%，等到長(zhǎng)大之后可能只剩下50%正常的功能了。
小兒腎積水的診斷
馮主任介紹，小兒腎積水發(fā)生率約0.13%～0.16%。本病多見于男性，病變多在左側(cè)，在新生兒中約2/3病變?cè)谧髠?cè)，而雙側(cè)病變發(fā)生率為10%～40%。本癥可見于胎兒至出生后各年齡組，約25%見于1歲以內(nèi)。小兒腎積水時(shí)積水量可達(dá)50ml至數(shù)百毫升，甚至數(shù)千毫升。腎集合系統(tǒng)的擴(kuò)張可造成腎髓質(zhì)血管的伸長(zhǎng)和腎實(shí)質(zhì)受壓缺血，腎組織逐漸萎縮與硬化以致腎功能的不可完全逆轉(zhuǎn)。年齡越小，梗阻程度越重，腎積水就越重，危害越大，因此其早期診斷、合理治療十分必要。
馮東川說，腎盂輸尿管連接部梗阻是引起小兒腎積水、腎功能喪失的主要原因，多是由于此處先天性發(fā)育缺陷所致尿流動(dòng)力性障礙，也常伴輸尿管上端扭曲或高位開口，兒童偶見有異位血管壓迫或瓣膜樣皺褶造成梗阻。目前均趨向于行離斷性腎盂成形術(shù)。近年，因腹腔鏡離斷性腎盂成形術(shù)療效良好和微創(chuàng)的突出優(yōu)勢(shì)在臨床廣泛開展。
小切口腎盂成形術(shù)連續(xù)治療腎盂輸尿管連接部梗阻梗阻的患兒。手術(shù)切口在1.5cm-2cm。手術(shù)效果和常規(guī)切口手術(shù)無異，但美容效果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于常規(guī)手術(shù)，也優(yōu)于目前的腹腔鏡手術(shù)。
1.5-2cm的小切口可以完成一歲以下的腎盂輸尿管成形術(shù).這是目前我國(guó)最小的腎積水手術(shù)切口。
尿道板雙側(cè)旁正中縱切卷管尿道成形術(shù)
尿道板雙側(cè)旁正中縱切卷管尿道成形術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)：
一、尿道板雙側(cè)旁正中切開因?yàn)橛袃蓚€(gè)切口，可以使尿道板寬度向兩側(cè)的延展更加容易，也不必太深即可能達(dá)到可以卷管的寬度。尿道于腹側(cè)縫合張力可能更小。這樣也同時(shí)保證了尿道板邊緣可能有較好的血供。也可能在特殊情況下保留更窄的尿道板。
二、保留尿道板中央皮條使新建尿道無上皮覆蓋處分為兩部分，這樣可使術(shù)后新建尿道的上皮缺損處有四條上皮生長(zhǎng)線，這樣上皮生長(zhǎng)充滿無上皮覆蓋處尿道的時(shí)間理論上至少可以縮短一倍。如尿道板較窄，尿道板中央保留的皮條可以盡量的窄，理論上只要有作為“生長(zhǎng)線”的細(xì)胞存在就可以達(dá)到目的，并不影響本術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)的體現(xiàn)。
三、術(shù)后疤痕攣縮的機(jī)會(huì)減少，術(shù)后發(fā)生尿道狹窄的機(jī)會(huì)較小。本組僅有兩例出現(xiàn)比較明顯的尿道口狹窄，發(fā)生率為6.45%，且狹窄程度較輕，可能與尿道口膜狀粘連有關(guān)，均通過一次尿道擴(kuò)張緩解。術(shù)后沒有病人發(fā)生明顯尿道狹窄。實(shí)際上我們認(rèn)為對(duì)術(shù)后尿道狹窄的判斷主觀性較強(qiáng)，很難有具體量化的指標(biāo)。術(shù)后具有顯著臨床意義的必須干預(yù)的尿道狹窄和正常尿道之間存在過度形態(tài)，也就是有部分病人雖然術(shù)后尿道沒有影響生理排尿的狹窄，但是可能比較正常尿道還是有狹窄。對(duì)于這種情況，有些患兒家長(zhǎng)往往有所顧慮，在擔(dān)心將來尿道會(huì)狹窄的同時(shí)也希望尿道能盡可能接近正常尿道寬度。我們認(rèn)為這種情況比較積極的予患兒一次或多次尿道擴(kuò)張可能利大于弊。本組手術(shù)沒有出現(xiàn)經(jīng)一次尿道擴(kuò)張后仍然有較明顯臨床意義的尿道狹窄。
四、術(shù)后尿道外口同snodgrass術(shù)后呈裂隙狀，接近自然尿道外口。手術(shù)操作和snodgrass術(shù)很類似，操作簡(jiǎn)單，對(duì)于已開展snodgrass術(shù)的醫(yī)生很容易開展。尿道板雙側(cè)旁正中縱切卷管尿道成形術(shù)治療可以保留尿道板的尿道下裂，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，手術(shù)效果滿意。
小兒腎積水手術(shù)治療時(shí)機(jī)
兒童醫(yī)院馮主任提醒家長(zhǎng)，小兒腎積水無論有無癥狀均應(yīng)早期手術(shù)治療解除梗阻防止發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。
絕大多數(shù)梗阻性腎積水，病變是進(jìn)行性的腎實(shí)質(zhì)的損害與積水的多少，是呈正相關(guān)性并有繼發(fā)感染結(jié)石及破裂的危險(xiǎn)。對(duì)單側(cè)輕型腎積水，早期手術(shù)可以防止病變進(jìn)行性加重雙腎積水，若延遲治療則可發(fā)生急慢性腎功能不全。
在線專家：馮東川，徐州市兒童醫(yī)院泌尿外科醫(yī)生，醫(yī)學(xué)碩士，在徐州市首先引進(jìn)包皮環(huán)扎術(shù)治療小兒包莖，原創(chuàng)開展的微創(chuàng)開放切口腎盂成形術(shù)和尿道板雙側(cè)旁正中縱切卷管尿道成形術(shù)具有國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平，曾獲徐州市新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)一次、徐州市科技進(jìn)步獎(jiǎng)一次。2008年在國(guó)內(nèi)從專業(yè)臨床工作中較早發(fā)現(xiàn)、診治出問題奶粉導(dǎo)致嬰幼兒腎結(jié)石，獲得徐州市衛(wèi)生局的嘉獎(jiǎng)和2008年CCTV年度法制人物稱號(hào)、2008年CCTV年度經(jīng)濟(jì)人物候選人提名，得到國(guó)內(nèi)多家知名媒體的報(bào)道。
