徐州市兒童醫(yī)院消化內(nèi)科封東進(jìn)主任介紹了幽門螺線桿菌的原理。HP感染又稱幽門螺線桿菌。我國是幽門螺線桿菌感染高發(fā)國家之一，幽門螺線桿菌感染是慢性活動性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織(MALT) 淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。治療消化性潰瘍、預(yù)防胃癌的一個可行措施就是預(yù)防并根除幽門螺旋桿菌感染。
封主任介紹說，幽門螺桿菌感染了世界范圍內(nèi)一半以上的人口，其發(fā)病率各個國家不同，甚至同一國家的各個地區(qū)也不相同。目前已知發(fā)病率的高低與社會經(jīng)濟水平，人口密集程度，公共衛(wèi)生條件以及水源供應(yīng)有較密切的關(guān)系。也有報道指出，幽門螺桿菌的感染有明顯的季節(jié)分布特征，以7～8月份為高峰。慢性胃炎患者的胃粘膜活檢標(biāo)本中幽門螺桿菌檢出率可達(dá)80%～90%，而消化性潰瘍患者更高，可達(dá)95%以上，甚至接近100%。
封東進(jìn)主任說，幽門螺旋桿菌的途徑傳播特點使其感染在家庭內(nèi)有明顯聚集現(xiàn)象，父母感染后其子女的感染機會比其他家庭高得多。幽門螺旋桿菌廣泛存在于感染者的唾液、牙菌斑中。接觸感染者的唾液、食用受幽門螺旋桿菌污染的食物均可造成傳染，比如：共用餐具、母親將食物嚼碎后再喂嬰兒，甚至與感染者深吻等也可能導(dǎo)致傳染。
HP感染有哪些癥狀呢?
封主任說，感染幽門螺旋桿菌后可能導(dǎo)致口氣重，即口腔有異味，嚴(yán)重者往往還有一種特殊口腔異味，無論如何清潔，都無法去除。
由于早期胃癌患者大約80%沒有癥狀，少數(shù)患者即使有一些癥狀也是些非特異性表現(xiàn)，比如：
1) 上腹痛：疼痛多不規(guī)律，與飲食無關(guān)，一般為彌漫性上腹部灼痛、隱痛、脹痛等，極少數(shù)患者表現(xiàn)為絞痛并向背部放射，易誤診為心絞痛。
2)噯氣：因胃酸缺乏，胃內(nèi)發(fā)酵產(chǎn)氣等因素使胃內(nèi)氣體積存，導(dǎo)致噯氣發(fā)生。
3)腹脹：因食物滯留、排空延遲、消化不良、進(jìn)食不易消化的食物，導(dǎo)致腹脹發(fā)生。
4)食欲不振：慢性淺表性胃炎多有食欲減退或時好時壞。
5)惡心與嘔吐：炎性胃粘膜受理化、生物因素刺激，以及胃動力學(xué)障礙、胃逆蠕動影響，出現(xiàn)惡心、嘔吐。
6)反酸： 反復(fù)出現(xiàn)陣發(fā)性胃燒灼感(燒心)、反酸(吐酸水)。
7)便秘與腹瀉：大多數(shù)患者有便秘癥狀，腹瀉相對較少。
經(jīng)常有以上消化道癥狀的兒童，家長應(yīng)盡早帶孩子接受幽門螺旋桿菌檢測。
幽門螺旋桿菌治療的方法
封東進(jìn)告訴家長們：幽門螺旋桿菌感染是可以治愈的。一般的治療原則是以抗生素為主，輔加抑酸劑(鉍劑)，常用抗生素羥氨芐青霉素、慶大霉素、克拉霉素和阿莫西林等。患者到醫(yī)院檢查后，應(yīng)按照醫(yī)生的指導(dǎo)堅持服藥，并及時檢查療效。認(rèn)為抗HP較好的藥物有：枸櫞酸鉍鉀(德諾)、阿莫西林(羥氨芐青霉素)、甲硝唑(滅滴靈)、氟哌酸(諾氟沙星)、紅霉素、四環(huán)素、呋喃唑酮(痢特靈)、鏈霉素和慶大霉素等。目前，對慢性胃炎的抗菌治療，學(xué)者們推崇三聯(lián)療法(即三種抗HP藥物同時應(yīng)用)，此種方法療效最好，已得到廣泛的臨床驗證。現(xiàn)介紹最常用的三聯(lián)療法如下：藥物組合、劑量和用法：(1)枸櫞酸鉍鉀240mg+阿莫西林750mg+甲硝唑400mg。(2)枸櫞酸鉍鉀240mg+紅霉素500mg+甲硝唑400mg。(3)枸櫞酸鉍鉀240mg+四環(huán)素500mg+甲硝唑400mg。任選上述一組藥物服用，每種藥物按以上劑量一日2次服(上下午各1次)，7～14日為一療程。一療程結(jié)束后，要繼續(xù)單獨服用枸櫞酸鉍鉀6周，劑量和用法同前。
HP感染有哪些檢測方法
幽門螺旋桿菌感染的檢查方法很多，主要包括細(xì)菌的直接檢查、尿毒酶活性測定、免疫學(xué)檢測及聚合酶鏈反應(yīng)等方法。
(1)細(xì)菌的直接檢查：是指通過胃鏡檢查鉗取胃粘膜(多為胃竇粘膜)作直接涂片、染色，組織切片染色及細(xì)菌培養(yǎng)來檢測幽門螺旋桿菌。其中胃粘膜細(xì)菌培養(yǎng)是診斷幽門螺旋桿菌最可靠的方法，可作為驗證其他診斷性試驗的“金標(biāo)準(zhǔn)”，同時又能進(jìn)行藥敏試驗，指導(dǎo)臨床選用藥物。
(2)尿毒酶檢查：因為幽門螺旋桿菌是人胃內(nèi)唯一能夠產(chǎn)生大量尿毒酶的細(xì)菌，故可通過檢測尿毒酶來診斷幽門螺旋桿菌感染。尿毒酶分解胃內(nèi)尿毒生成氨和二氧化碳，使尿素濃度降低、氨濃度升高?；诖嗽硪寻l(fā)展了多種檢測方法：①胃活檢組織尿毒酶試驗;②呼吸試驗;③胃液尿素或尿素氮測定;④15N-尿素試驗。
(3)免疫學(xué)檢測：目前已有多種免疫學(xué)檢測方法，通過測定血清中的幽門螺旋桿菌抗體來檢測幽門螺旋桿菌感染，包括補體結(jié)合試驗、凝集試驗、被動血凝測定、免疫印跡技術(shù)和酶聯(lián)合吸附測定(ELISA)等。
(4)聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)：正常胃粘膜很少檢出幽門螺旋桿菌(0～6%)，慢性胃炎患者幽門螺旋桿菌的檢出率很高，約50%～80%，慢性活動性胃炎患者幽門螺旋桿菌檢出率則更高，達(dá)90%以上。
我們應(yīng)該如何預(yù)防HP感染
養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，雖然幽門螺桿菌的傳播途徑與其他消化道傳染病的傳播途徑相似，但幽門螺桿菌的感染力比較弱，致病力不強，需要經(jīng)過較長時間或有大量的細(xì)菌侵襲胃黏膜才會導(dǎo)致嚴(yán)重的疾病。兒童醫(yī)院封東進(jìn)主任提醒各位家長要讓孩子做到以下幾點：
1)要做到飯前便后洗手，飲食尤其是進(jìn)食生冷食品要講究衛(wèi)生，集體用餐時采取分餐制，使用公筷、公勺，避免幽門螺旋桿菌通過唾液、牙菌斑、不潔食物等途徑傳染。
2)同其它消化道傳染病一樣，幽門螺旋桿菌感染預(yù)防的關(guān)鍵是把好“病從口入”這一關(guān)。根除幽門螺桿菌前應(yīng)先注意口腔衛(wèi)生。可以先更換牙具，使用一段時間漱口水和抑菌牙膏，修復(fù)口腔問題如蛀牙，牙垢，牙結(jié)石等。
3)家里有幽門螺旋桿菌病患者時應(yīng)該暫時采取分餐，直至完全治愈。
4)注意飲食和生活調(diào)理。避免長期攝入粗糙、刺激性食物;避免過熱飲料及過咸飲食;做到飲食有節(jié)，定時定量，防止暴飲暴食。
5)避免刺激。不用或盡量少用對胃刺激性強的藥物。有的孩子生病了，家長為圖方便就給孩子吃大人吃的藥，這樣不但對身體產(chǎn)生影響，更容易加重病情的發(fā)展。
6)樂觀豁達(dá)。有的醫(yī)學(xué)專家指出：不少病人癥狀并非來源于病的本身，而是來自恐病的心理因素。所以，精神與心理上的調(diào)理很重要，家長應(yīng)該經(jīng)常給予孩子關(guān)心及鼓勵。
本期專家：封東進(jìn) 男 副主任醫(yī)師，消化科專家，1995年畢業(yè)于南京醫(yī)科大學(xué)兒科醫(yī)學(xué)系，學(xué)士學(xué)位。畢業(yè)后一直從事兒內(nèi)科臨床工作。2002年于浙江醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院進(jìn)修小兒消化專業(yè)，曾在省級刊物發(fā)表論文多篇，對兒童常見病、多發(fā)病有較多臨床經(jīng)驗，尤擅長小兒消化系統(tǒng)疾病診治，在淮海經(jīng)濟區(qū)最早開展小兒胃鏡診治上消化系統(tǒng)疾病。
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