全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)故事：前不久，市中醫(yī)院風濕腎病科的病房，住進了兩位老年男性患者，一人小腿疼得不能下床，一人大腿痛得直叫，在院外用了些抗生素沒有效果。管床醫(yī)生追問病史，都沒有明顯誘發(fā)原因，都是突然發(fā)生逐漸加重，也沒有其他癥狀。再次詳細體檢，兩人下肢皮膚沒有異樣，不紅不腫，也沒發(fā)黑壞死，肌力都正常，被動運動也并不加重疼痛，原因是什么呢？醫(yī)生懷疑是多發(fā)性肌炎嗎？急查肌酶正常，但血沉和C反應蛋白明顯升高，這是兩個反映炎癥的指標，兩個人最近都沒有感冒發(fā)熱、腹瀉，也沒有尿路感染常見的尿頻尿急尿痛。
風濕腎病科的陳鵬主任了解到兩位患者的病史和檢查結果，對他們又仔細查體，仍然沒有什么特殊發(fā)現(xiàn)，認真反復思考后，陳鵬主任懷疑患者患的是結節(jié)性多動脈炎，這是血管炎的一種。陳主任立刻給患者預約下肢動脈造影檢查，請介入科尹文洲主任親自給患者作檢查。當造影劑流入下肢動脈，只見顯示屏上可以清楚看到兩個人一個在股動脈，一個在脛動脈出現(xiàn)了血管變成了串珠樣，說明血管有損傷，形成了薄弱處，造成凹陷，再結合他們的臨床情況，可以認為結節(jié)性多動脈炎診斷成立，真相終于水落石出！
陳鵬主任根據(jù)兩位患者的情況，按照結節(jié)性多動脈炎實行了中西醫(yī)結合療法，沒過幾天，兩位患者的臉上平靜多了。目前已經(jīng)康復出院。
風濕腎病科的陳鵬主任介紹，系統(tǒng)性血管炎一般認為是較為少見的疾病，普通群眾也很少聽說，其實隨著診斷手段的發(fā)展，血管炎也越來越為人們所認識，兒童易患的過敏性紫癜就是血管炎的一種，系統(tǒng)性血管炎按照累及的血管大小，分為大血管炎、中血管炎和小血管炎，包括了兒童易患的川崎病、青年女性易患的大動脈炎、乙肝患者易患的結節(jié)性多動脈炎和老年人易患的ANCA相關性小血管炎，由于血管壁的炎癥導致該血管供血的組織器官缺血，就出現(xiàn)了多種臨床表現(xiàn)，如頭暈、上肢無力、皮膚紫癜、壞死、紅斑、丘疹，視力、聽力減退，肢體疼痛，重者可以出現(xiàn)腦梗塞、腦出血、心肌梗死、急性腎功能衰竭、胃腸出血，如不能及時識別，可能導致嚴重后果。
結節(jié)性多動脈炎是以淋巴細胞浸潤為主的皮膚小血管炎，好發(fā)于成人的下肢。臨床表現(xiàn)多樣，以皮膚結節(jié)為特征，在小腿或足部反復發(fā)生皮膚小結節(jié)，結節(jié)表面膚色正常或微紅，結節(jié)有自發(fā)痛或壓痛，發(fā)展慢，但有時呈急性經(jīng)過，表面皮膚紅熱。一般沿淺靜脈走行排列，自感輕微疼痛或有觸痛，一般無全身癥狀。多不發(fā)生潰瘍，約2~4周消失或遺留纖維性結節(jié)，消失很慢，可反復發(fā)作。
陳鵬主任提醒：出現(xiàn)情況后，必須到條件較好的醫(yī)院住院明確診斷，給予系統(tǒng)治療，并按醫(yī)囑堅持服藥和定期隨診。同時不要濫用藥物，防止藥物及食物過敏和感染，尤其是乙肝病毒感染。目前本病尚無特效藥物，中醫(yī)治療可調節(jié)免疫，清熱解毒，活血化瘀，常能奏效。如何預防結節(jié)性多動脈炎1.免室內(nèi)過冷或過熱，溫度要適宜。2.防感染，增強體質，提高自身免疫功能，生活規(guī)律，心情舒暢。
相關提醒：血管炎出現(xiàn)的癥狀：血管炎(系統(tǒng)性血管炎) 血管炎是一組與血管壞死及炎癥有關的疾病。出現(xiàn)以下癥狀應想到血管炎：①多系統(tǒng)損害；②活動性腎小球腎炎；③缺血性或淤血性癥狀和體征，特別是年輕人；④隆起性紫癜以及其他結節(jié)性壞死性皮疹；⑤多發(fā)性單神經(jīng)炎；⑥不明原因的發(fā)熱。
如何診斷血管炎？說到系統(tǒng)性血管炎的診斷，更多地是需要排除其他很多臨床表現(xiàn)相似的疾病。對血管炎本身來說，韋格納肉芽腫患者血液中可以測出抗中性粒細胞胞漿抗體，病變組織切片檢查可以看到肉芽腫樣病變、血管破壞、炎性細胞浸潤等。在結節(jié)性多動脈炎患者中，如果進行X線血管造影檢查，則可以發(fā)現(xiàn)血管呈節(jié)段性改變。
陳鵬，副主任中醫(yī)師 腎病風濕免疫科主任 醫(yī)學博士
“徐州市醫(yī)學重點人才”。經(jīng)過數(shù)年系統(tǒng)的研讀中醫(yī)經(jīng)典，諳熟中醫(yī)各家學說，對臨床各流派能夠用其所長，同時對現(xiàn)代醫(yī)學的診治方法也頗有心得，近年來主要從事風濕免疫病和腎臟疾病的診斷和中西醫(yī)結合治療，有兩項課題獲徐州市科技局立項資助。
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