作者：徐州婦幼保健院檢驗(yàn)科主任 王金鋒
母嬰血型不合可引起胎兒或新生兒免疫性溶血病。當(dāng)胎兒從父親方面遺傳來(lái)的紅細(xì)胞抗原恰為母親所缺乏時(shí)，稱(chēng)母嬰血型不合。這種胎兒紅細(xì)胞對(duì)母親來(lái)說(shuō)是一種外來(lái)抗原，當(dāng)它通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入母體后，可以刺激母體產(chǎn)生相應(yīng)的抗原，這些抗體有可能通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，與胎兒紅細(xì)胞起反應(yīng)，從而使胎兒紅細(xì)胞遭到破壞而出現(xiàn)新生兒黃疸、貧血、水腫、肝脾腫大等溶血病的癥狀和并發(fā)癥，甚至死胎、新生兒死亡。
一、胎兒紅細(xì)胞對(duì)母親免疫系統(tǒng)的刺激
胎兒的血液循環(huán)通過(guò)胎盤(pán)與母體交換物質(zhì)。在正常情況下，母嬰的血液循環(huán)系統(tǒng)是相互獨(dú)立的。但在妊娠后期，由于胎盤(pán)局部的破裂，可存在出血現(xiàn)象，稱(chēng)為經(jīng)胎盤(pán)出血，使得母嬰之間出現(xiàn)少量的紅細(xì)胞交換，而胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體的數(shù)量遠(yuǎn)多于母親紅細(xì)胞進(jìn)入胎兒體內(nèi)的數(shù)量。當(dāng)少量胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母親體內(nèi)時(shí)，即可刺激母體產(chǎn)生免疫反應(yīng)。
二、母體對(duì)胎兒的抗體轉(zhuǎn)移
因?yàn)樘郝毮墚a(chǎn)生微量的免疫球蛋白，所以透過(guò)胎盤(pán)轉(zhuǎn)移的母親抗體對(duì)新生兒有免疫保護(hù)作用。IgG類(lèi)抗體是唯一能穿過(guò)胎盤(pán)的免疫球蛋白。盡管大部分母親的IgG對(duì)新生兒是有益的，但如果母嬰血型不合。則相應(yīng)的IgG型血型特異性抗體在妊娠的大部分過(guò)程中和新生兒期間都能產(chǎn)生有害的作用。
三、ABO新生兒溶血病
ABO新生兒溶血病是母子ABO血型不合引發(fā)的新生兒溶血病。主要是由于胎兒紅細(xì)胞抗原A或B與來(lái)自母體的抗A或抗B抗體反應(yīng)的結(jié)果；“O”型人具有IgG抗A(B)抗體的人數(shù)比A型或B型人其有IgG抗B或抗A抗體的人數(shù)明顯為多。所以ABO新生兒溶血病以母親為“O”型，子女為“A”型或“B”型的發(fā)病率為最高。
“A”型(或“B”型)母親的抗B(或抗A)抗體主要為IgM類(lèi)抗體，故很少引起新生兒溶血病。
四、Rh新生兒溶血病
Rh血型不合新生兒溶血病一般在第二胎以后發(fā)病，且母親多為Rh陰性而懷有Rh陽(yáng)性的胎兒。分娩時(shí)，少量的Rh抗原陽(yáng)性的胎兒血液可以進(jìn)入母體，刺激母體產(chǎn)生抗體。這種抗體在再一次懷上Rh陽(yáng)性胎兒時(shí)，通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血液循環(huán)，使胎兒紅細(xì)胞大量破壞而發(fā)生溶血，并引發(fā)貧血、水腫、肝脾腫大和出生后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性高膽紅素血癥等臨床表現(xiàn)。
記錄整理：全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 李園 吳萍
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