全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州兒童醫(yī)院/泌尿外科：學生們平時由于學業(yè)繁忙，一些健康問題往往被忽視，所以每年放假都成為家長為孩子的健康“補課”的大好時機。徐州市兒童醫(yī)院泌尿外科的馮東川主任介紹，最近幾天，每天都要進行10多臺小兒疝氣、小兒包莖手術等，手術后觀察一兩天，孩子就可以回家休養(yǎng)，之后定期回醫(yī)院復查。像類似不緊急的手術都可以選擇時期來解決。
市兒童醫(yī)院泌尿外科的馮東川主任介紹，包皮環(huán)切術有超過五千年的歷史，近現(xiàn)代的包皮手術則更多的是因為健康的目的，而且越是發(fā)達國家和發(fā)達地區(qū)因為健康原因而實施包皮手術的人越多。男孩的家長應該特別關心自己孩子的包皮健康。
什么是包莖、嵌頓包莖?
包莖指包皮口狹小，使包皮不能翻轉顯露陰莖頭。按照年齡和病理生理學，包莖可分先天性及后天性兩種。
先天性包莖可見于正常新生兒及嬰幼兒。小兒出生時包皮與陰莖頭之間常有粘連，數(shù)月后粘連逐漸吸收，包皮與陰莖頭分離。至3～4歲時由于陰莖及陰莖頭生長，包皮可自行向上退縮，外翻包皮可顯露陰莖頭。包皮過長常為小兒的生理現(xiàn)象。有包莖的小兒，由于分泌物積留于包皮下，經(jīng)常刺激粘膜，可造成陰莖頭包皮炎，常表現(xiàn)為包皮紅腫，疼痛，有膿性分泌物等，有時被家長誤以為蚊蟲叮咬所致。
后天性包莖的發(fā)生率約0.8%～1.5%。急性陰莖頭包皮炎，反復感染，包皮口逐漸有瘢痕而失去彈性，包皮口有瘢痕性攣縮形成，失去皮膚的彈性和擴張能力。這種包莖不會自愈。后天性包莖的兒童常有較差的包皮衛(wèi)生情況(往往不是家長不注意清洗，而是家長沒有正確清洗包皮腔)，多繼發(fā)于慢性的陰莖頭包皮炎、包皮陰莖頭損傷。這些原因最終可導致包皮口纖維環(huán)形成、攣縮，至包皮口狹窄。
嵌頓包莖是指包皮被翻至陰莖頭上方后，如未及時復位或者不能復位，包皮環(huán)將阻塞靜脈及淋巴循環(huán)而引起水腫，致使包皮不能復位，造成嵌頓包莖。嵌頓包莖最常見的原因是強力上翻包莖清潔龜頭后忘記或者不能及時將包皮復位。
包莖對患兒的影響
生殖器衛(wèi)生清潔困難，以至包皮腔內(nèi)常有包皮垢，易誘發(fā)包皮龜頭感染及尿路感染。由于包皮垢積留于皮下，可誘發(fā)陰莖頭包皮炎。無麻醉下強力上翻包皮清洗，可能造成患兒極度疼痛與恐懼，嚴重可能影響患兒身心發(fā)育。細小包皮口可能影響尿流，排尿時間延長僅僅是表象。嚴重的可以造成膀胱及上尿路損害。少兒疼痛不安，由于陰莖痛癢，排尿困難，往往養(yǎng)成用手擠壓陰莖的習慣，因此至青春期可能造成手淫。這些情況可能影響患兒注意力及給患兒帶來不必要的心理壓力，影響患兒學習生活。嵌頓包莖及陰莖頭可發(fā)生壞死、脫落。青春期后常導致疼痛性勃起。嚴重影響性心理健康。
包莖的治療
嬰幼兒包莖多為生理性，如果無排尿困難、尿路感染、包皮感染等癥狀，大多不是必需治療。單純包皮過長也非必須治療。但對于有癥狀者責應予積極治療。治療原則是：對病理性包莖應積極治療，生理性包莖則臨床觀察為主，如有癥狀，也應手術。
嵌頓包莖應盡早就診，大部分患兒可手法復位。手法復位的方法有兩種：1、在陰莖冠狀溝處液狀石蠟涂潤后，緊握陰莖頭并逐漸加壓，用兩個拇指擠壓陰莖頭，兩手的示指和中指把包皮退下來，使之復位。2、左手握住陰莖體，右手拇指壓迫陰莖頭，左手把包皮從陰莖上退下來。同時右手把陰莖頭推入包皮囊中。有時可加用粗針頭多處穿刺包皮，擠出水液，也有助于復位。復位后應該擇期做包皮環(huán)切手術。若手法復位失敗，應做包皮背側切開術。
包皮環(huán)切術的適應癥
包皮口有纖維狹窄環(huán)，反復發(fā)作陰莖頭包皮炎、尿路感染，反復發(fā)作的不明原因的尿路感染，反復出現(xiàn)尿頻尿急尿痛表現(xiàn)。5歲以后包皮口狹窄，包皮不能退縮而顯露陰莖頭，嵌頓包莖復位后擇期行包皮環(huán)切術。如果復位失敗，則急診手術。
包莖的手術方法
馮東川副主任醫(yī)師介紹，目前公認的治療包莖最好的方法是包皮環(huán)扎術，歐美發(fā)達國家超過60%的包莖是通過包皮環(huán)扎術治療的。包皮環(huán)扎術的優(yōu)點有：1、操作相對簡單，手術時間一般5分鐘左右，這樣麻醉時間就很短，對孩子的影響也很小。2、術后患兒痛苦小，一般無需額外的鎮(zhèn)痛。一般術后第二天就可以下床活動，學齡兒童一般不影響上學。3、術后護理容易，只需每天2~3次藥物泡洗，術后第二天就可以淋浴了。4、術后包皮形態(tài)好，切痕為一光滑細線，沒有針腳痕跡，幾乎沒有疤痕。5、手術中及手術后幾乎沒有出血。6、因為為完全封閉的創(chuàng)口，術后幾乎沒有感染的病例。
專家介紹
馮東川，醫(yī)學碩士，副主任醫(yī)師，1997年畢業(yè)于南京醫(yī)科大學兒科醫(yī)學系，2008年于東南大學醫(yī)學院泌尿外科專業(yè)獲臨床醫(yī)學碩士學位，一直從事小兒外科臨床工作，熟練掌握小兒外科常見病、多發(fā)病及部分疑難病的診斷和處理，尤其對于小兒泌尿外科疾病有比較專業(yè)的研究，擅長小兒先天性腎臟畸形、生殖器畸形、性別畸形等兒童泌尿生殖系統(tǒng)疾病的診斷和手術治療。參加多項課題研究，曾獲得過徐州市新技術引進獎及科技進步獎。在省級以上刊物發(fā)表論文10多篇。
專家門診：每周六上午
徐州兒科熱線：0516-85707122
