1.心理支持和心理咨詢 在不同的臨床階段,針對病人的不同心理反應(yīng)和不同程度的否認(rèn)心理頓向,作好應(yīng)對指導(dǎo)工作。為了實(shí)施下面各項(xiàng)心理防治措施,應(yīng)提倡對冠心病人及其家屬開展心理咨詢,特別是集體咨詢法常被國外專家所采用,收到了良好效果。
2.A型行為的矯正 A型行為是一種長期生活中形成的個(gè)性定型,不能輕易地改變。而且,A型行為在社會(huì)上較易得到人們的賞識(shí),許多人不能在健康期下決心去主動(dòng)改造。但是,一旦發(fā)生心肌梗塞以后,病人的僥幸心理不復(fù)存在,而且發(fā)病后的A型行為如過分的競爭、敵意,有時(shí)會(huì)增加或加重心悸、胸悶、乏力等癥狀,使病人直接體會(huì)到A型行為的危害,易產(chǎn)生較強(qiáng)烈和持久的行為改造動(dòng)機(jī)。
矯正A型行為一般在醫(yī)生指導(dǎo)下以認(rèn)知行為矯正療法為主要手段實(shí)施綜合矯正。常用的模式有:冠心病知識(shí)和A型行為知識(shí)教育(常以分發(fā)小冊子或集體講課的方式進(jìn)行)、松弛訓(xùn)練(要求將松弛反應(yīng)泛化到日常生活中)、認(rèn)知療法(幫助病人進(jìn)行認(rèn)知重建和實(shí)施自我控制),以及想象療法、行為演練、社會(huì)支持和運(yùn)動(dòng)鍛煉等。Powell(1984)等使用集體定期咨詢的方法對1012名病人進(jìn)行2年期的綜合行為矯正對照研究,證明患者的A型行為得到了明顯改變。
3.危險(xiǎn)行為的矯正 吸煙、酗酒、過食和肥胖、缺少運(yùn)動(dòng),以及A型行為反應(yīng)等“行為危險(xiǎn)因素”的改變需要一定時(shí)間和毅力,可分別使用各種行為治療方法。
4.克服依賴性 某些病人原來就缺少運(yùn)動(dòng),患病后變得更有依賴性,活動(dòng)更少。這時(shí)要采用分階段康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃加以克服,根據(jù)病人的客觀記錄資料來決定什么時(shí)候增加運(yùn)動(dòng),增加多少,在計(jì)劃實(shí)施過程中,要掌握好正、負(fù)強(qiáng)化的應(yīng)用。
5.婚姻和性生活的問題 冠心病病人配偶的心理也常受到影響,主要是顧慮和憂郁。配偶有時(shí)還會(huì)夸大醫(yī)生在病人出院時(shí)的各項(xiàng)囑咐,結(jié)果就過分地對病人加以保護(hù),助長了病人的依賴性和無用感,影響病人康復(fù)。對此,可利用集體咨詢法對配偶進(jìn)行相應(yīng)的教育。
臨床和實(shí)驗(yàn)研究顯示,大多數(shù)康復(fù)期病人只要癥狀不復(fù)雜,可恢復(fù)正常的有規(guī)律的性生活,這會(huì)更有利于心身的康復(fù)。也可以鼓勵(lì)用變換體位的方法以減少病人方面的體力負(fù)擔(dān)。