小兒由于大腦功能和結(jié)構(gòu)的發(fā)育尚不完善, 對植物性神經(jīng)和情緒活動(dòng)的調(diào)節(jié)控制能力亦較弱，臨床上常出現(xiàn)各種植物性神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀，如腹瀉、嘔吐、食欲不振等。小兒在各年齡階段的心理活動(dòng)特點(diǎn)亦不相同。
幼兒常在受驚后得病，而年長兒童則往往同家庭或?qū)W校環(huán)境發(fā)生矛盾而發(fā)病。小兒后天逐漸形成的獲得性習(xí)慣，如清潔習(xí)慣等，實(shí)際上是一種條件聯(lián)系。這些聯(lián)系在幼兒還不鞏固，都可受到精神的或感染中毒等外界因素的影響，以致在一段時(shí)間內(nèi)功能削弱，出現(xiàn)如遺尿等現(xiàn)象。
一 、兒童時(shí)期潰瘍病
兒童時(shí)期潰瘍病最早報(bào)告于1826年。由于兒童缺乏典型癥狀而常致漏診，但它仍是兒科最常見心身疾病中的一種。
(一)病 因
與成人潰瘍病類似，本病主要是遺傳素質(zhì)、性格特征、剌激性食物和經(jīng)常處于強(qiáng)烈緊張狀態(tài)等心理因素相互作用的結(jié)果，但也有兒童的特殊性。
1.情緒因素 既往有人認(rèn)為，心理因素在兒童潰瘍病的發(fā)病中并不重要。Tudor RB(1967)綜合報(bào)導(dǎo)兒童潰瘍病409例，有情緒因素的為17%;Robb JD(1972)報(bào)導(dǎo)兒童十二指腸潰瘍49例，有情緒因素的占58%;筆者(1983)報(bào)導(dǎo)兒童潰瘍病74例中，有心理因素的占21例(28%)。這說明心理因素與兒童時(shí)期潰瘍病的發(fā)病有密切關(guān)系。 至于引起小兒病例情緒上處于緊張狀態(tài)的原因則與成人不同，主要有學(xué)校和家庭方面的原因，好勝心強(qiáng)則往往是這些原因的基礎(chǔ)。因好勝心強(qiáng)的小兒在日常生活中，不論在學(xué)習(xí)成績、體育或文娛活動(dòng)、游戲、各種比賽、甚或在打架上，都欲爭取名列前茅，因而較好勝心不強(qiáng)的小兒，在情緒上經(jīng)常處于緊張狀態(tài)。且當(dāng)愿望未能實(shí)現(xiàn)時(shí)，則容易產(chǎn)生憤怒、敵對、憤慨、抑郁、羞愧等負(fù)性情緒。目前，中、小學(xué)的學(xué)習(xí)過份緊張，不少小學(xué)生還加班加點(diǎn)，而父母對子女的殷切期望和過高的要求，往往造成小兒情緒上經(jīng)?；蜷g歇處于緊張狀態(tài)。此外，過去經(jīng)歷好嬌生慣養(yǎng)和依賴性強(qiáng)的小兒，當(dāng)遇到困難時(shí)也易造成情緒上的緊張狀態(tài)。作者報(bào)導(dǎo)74例兒童潰瘍病有心理因素的21例中，由于學(xué)習(xí)、好勝心強(qiáng)和依賴性強(qiáng)而導(dǎo)致情緒上處于緊張狀態(tài)的各占10、7和2例，其余2例，一例為父母偏愛而感到焦慮，一例因母親改嫁被同學(xué)恥笑而產(chǎn)生羞辱感。所以說，小兒情緒上經(jīng)常或間歇的強(qiáng)烈緊張狀態(tài)是引起本病的主要心理因素。
2.性格特征 筆者曾調(diào)查顯示，患兒與健康兒內(nèi)外向性格無差異，但EPQ的N量表T分超過60者，患兒顯著比健康兒高(7/18比4/30)。
3.遺傳因素 Tudor RB(1967)報(bào)導(dǎo)兒童潰瘍病409例中，近30%有潰瘍病家族史，高于成人中10%左右的潰瘍病發(fā)生率。筆者報(bào)導(dǎo)兒童潰瘍病74例中，36.5%有潰瘍病家族史。國外作者亦提及，存在高胃蛋白酶原血癥者，更易罹患消化性潰瘍。
可以這樣認(rèn)為，強(qiáng)烈的緊張狀態(tài)和好勝心強(qiáng)是小兒潰瘍病的主要心理因素。當(dāng)這些心理因素出現(xiàn)于有潰瘍病家族史、高胃蛋白酶原血癥、情緒不穩(wěn)定型和依賴性強(qiáng)的小兒，便易于發(fā)生潰瘍病。
(二)治 療
除傳統(tǒng)治療外，消除不良的心理因素，對本病的治愈和減少復(fù)發(fā)等方面均有重要的作用。此外，應(yīng)用多慮平或丙咪嗪以減輕焦慮和抑郁對促進(jìn)潰瘍的愈合和減少復(fù)發(fā)方面也有幫助。
