■角膜屈光手術(shù)質(zhì)量金標準：既要達到預期的矯正視力，還要獲得良好的生活視覺質(zhì)量
■原因：手術(shù)設備陳舊、術(shù)前患者入選不嚴格、手術(shù)技術(shù)不規(guī)范、手術(shù)設計不合理等
■對策：醫(yī)生除必須考慮屈光度、角膜曲率等情況外，還要根據(jù)患者差異選擇手術(shù)方式
“大夫，為什么手術(shù)后我的視力達到了1.2，反而看不清眼前的東西了，就連系鞋帶都不利索了。”“為什么手術(shù)后視力提高到1.0，但天一黑，我的眼前會出現(xiàn)一片虛光?！边@些疑問，是在全國各地接受角膜屈光手術(shù)感到自己的生活質(zhì)量下降后，赴北京協(xié)和醫(yī)院眼科要求“返工”的患者提出的。
近來，該科準分子激光手術(shù)中心主任李瑩教授發(fā)現(xiàn)，這樣的患者越來越多，從去年年底至今不到半年的時間里就達到40位。她說，應大力宣傳普及角膜屈光手術(shù)治療的新理念——遠視力好并不等于生活視覺質(zhì)量高，評價角膜屈光手術(shù)質(zhì)量的金標準是不但要達到預期的矯正視力，還要獲得良好的生活視覺質(zhì)量。
“生活視覺”是前提
李瑩告訴記者，角膜屈光手術(shù)在全球開展了10余年，對于治療近視、遠視、散光等屈光不正眼病的有效性和可預測性都得到證實。我國目前能開展這類手術(shù)的醫(yī)院、中心達800余家，2005年手術(shù)總量近60萬臺，越來越多的人通過手術(shù)治療達到預期的矯正視力，解決了屈光不正給生活和工作帶來的不便。但是，手術(shù)后達到的預期視力并不等于患者具有良好的生活視覺質(zhì)量。
所謂“生活視覺”，是指人們在生活和工作中所需要的視物能力。目前，臨床上出現(xiàn)的影響生活視覺質(zhì)量問題除了角膜感染、繼發(fā)性角膜膨隆、角膜融解、角膜混濁、屈光回退、最佳矯正視力下降等明顯的手術(shù)并發(fā)癥外，主要集中在術(shù)后視覺的三個平衡——雙眼平衡、白晝平衡和遠近平衡的失調(diào)。
雙眼平衡失調(diào)即手術(shù)后單眼視力良好，而雙眼視物困難，視覺疲勞，視物不平衡。如有的患者抱怨說，自己在屋里通過窗戶看外面，窗戶上的把手很清晰，但是窗戶以外的東西就變成混沌一片，其原因主要是手術(shù)設計時忽略了主視眼。
白晝平衡失調(diào)即手術(shù)后白天視力良好，但夜間視力明顯下降，或者相反，其主要原因是角膜治療光區(qū)設計要么偏小，要么忽略了患者瞳孔直徑與角膜切削區(qū)大小的比例，還有的是因為機械切削深度偏深或者受術(shù)者角膜厚度和屈光度比例不均衡。
遠近視力平衡失調(diào)是指看遠處比原來清晰，但是看近處如電腦屏幕、報紙書本等卻更費勁了。
醫(yī)師設備是保障
李瑩認為，角膜屈光手術(shù)后患者生活視覺質(zhì)量下降的原因，主要與手術(shù)設備陳舊、手術(shù)前患者入選不嚴格、手術(shù)操作技術(shù)不規(guī)范、手術(shù)設計不合理等有關(guān)。
李瑩說，優(yōu)良的準分子激光手術(shù)設備是做好手術(shù)的前提條件，但目前有些醫(yī)院的刀頭陳舊、刀片多次使用、質(zhì)量差等問題還相當嚴重，會造成術(shù)后屈光度不穩(wěn)定、屈光回退、過矯或欠矯、角膜散光等問題。另外，良好的手術(shù)環(huán)境和精湛的技術(shù)是完成好手術(shù)的關(guān)鍵因素。我國絕大多數(shù)醫(yī)院、中心是按照規(guī)范化標準進行手術(shù)的，但也有個別醫(yī)院患者的就診和手術(shù)環(huán)境很差，甚至不具備完成常規(guī)手術(shù)的條件。此外，手術(shù)器械消毒不規(guī)范，缺乏嚴格無菌的操作理念，手術(shù)后角膜感染、重癥角膜反應偶有發(fā)生，散發(fā)、群發(fā)病例都有，嚴重影響受術(shù)者的視覺質(zhì)量。
醫(yī)師是決定手術(shù)成敗的關(guān)鍵，我國目前從事準分子激光手術(shù)的醫(yī)師和技術(shù)人員近1000人，其中有少數(shù)醫(yī)技人員未經(jīng)嚴格的學習和訓練，遇到嚴重問題處理不當，致使患者術(shù)后最佳矯正視力下降、偏中心切削、角膜混濁、繼發(fā)角膜膨隆等情況時有發(fā)生。
個性設計是趨勢
李瑩介紹說，由于個性化分析和手術(shù)設計是患者術(shù)后獲得良好視覺質(zhì)量不可忽視的重要環(huán)節(jié)，所以當前的發(fā)展趨勢是以受術(shù)者個體為單位進行綜合屈光狀態(tài)分析，從而為受術(shù)者帶來最佳生活視力的手術(shù)參數(shù)設計。醫(yī)生除必須考慮屈光度、角膜厚度、角膜曲率、眼表情況外，還應考慮工作性質(zhì)（遠或近距離工作時間、夜間或白天工作、高空作業(yè)、運動強度）、性別、年齡等，依個體情況選擇不同的手術(shù)方式。
對于正在考慮接受角膜屈光手術(shù)的患者，李瑩提出幾點忠告，首先要全面了解手術(shù)的基本知識，了解醫(yī)院、醫(yī)生的技術(shù)實力、手術(shù)資質(zhì)和手術(shù)質(zhì)量。其次，要從自己的實際情況出發(fā)選擇手術(shù)方式，不要單純追求遠視力。例如，對于年齡偏大、近視度數(shù)偏高，或者近距離閱讀時間長的（如記者、編輯、文秘等）患者，可以留有部分近視屈光度，這樣既不影響生活視覺質(zhì)量，還可獲得舒適的近視力。
(來源：健康報網(wǎng))
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