自1906年有作者提出急性闌尾炎與右半結(jié)腸癌的聯(lián)系以來(lái)，不少文獻(xiàn)討論了急性闌尾炎與大腸癌的關(guān)系，提出了兩者的臨床相關(guān)性。甚至有人建議應(yīng)把急性闌尾炎當(dāng)成大腸癌的一個(gè)臨床征象。
闌尾炎為何會(huì)與大腸癌共存
?、俅竽c癌的存在使胃腸機(jī)能紊亂，使闌尾肌肉、血管反應(yīng)性痙攣，導(dǎo)致闌尾組織缺血缺氧性壞死。
②闌尾腔部分梗阻：腫瘤生長(zhǎng)時(shí)，闌尾淋巴濾泡反應(yīng)性增生，盲腸及升結(jié)腸腫塊的直接浸潤(rùn)和腔內(nèi)種植均可造成闌尾腔堵塞。
?、鄞竽c癌干擾機(jī)體免疫系統(tǒng)，使細(xì)菌容易在闌尾腔內(nèi)生長(zhǎng)、繁殖。
4結(jié)腸腫瘤周圍區(qū)域的炎癥擴(kuò)散累及闌尾。
?、菽[瘤生長(zhǎng)使闌尾血液及淋巴循環(huán)受阻。
?、藿Y(jié)腸癌擴(kuò)張性生長(zhǎng)導(dǎo)致結(jié)腸腸腔變窄，出現(xiàn)不完全性梗阻，使腸腔近端壓力升高，影響闌尾正常排空，使闌尾腔內(nèi)容物淤積，細(xì)菌進(jìn)一步生長(zhǎng)繁殖導(dǎo)致急性闌尾炎。
二者共存臨床誤診率高
盡管對(duì)急性闌尾炎和大腸癌共存的相關(guān)性還有不少疑問(wèn)，但在中老年患者中，兩者的聯(lián)系已經(jīng)得到證實(shí)。但遺憾的是，大腸癌被誤診為急性闌尾炎或大腸癌與急性闌尾炎共存時(shí)漏診大腸癌的情況仍很多。國(guó)外右半結(jié)腸癌誤診為急性闌尾炎或闌尾膿腫者占10％～22.8％，國(guó)內(nèi)報(bào)告為20.8％～25％。有研究者分析了19例結(jié)腸腫瘤，其中被誤診為急性闌尾炎、闌尾膿腫及婦科疾病者竟高達(dá)84.2％。
怎樣避免誤診
●對(duì)所有急性闌尾炎患者均應(yīng)想到有大腸癌共存的可能，尤其是40歲以上者。
●術(shù)前急性闌尾炎征象不典型或近期表現(xiàn)為闌尾膿腫，經(jīng)抗炎治療腫塊不能完全消失或一度消失后又復(fù)發(fā)者。
●術(shù)前診斷為急性闌尾炎者，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者闌尾正常，應(yīng)仔細(xì)探查回腸末段、盲腸及盲腸以遠(yuǎn)的全部大腸及其系膜有無(wú)腫物。
●有慢性闌尾炎表現(xiàn)，又不能排除有大腸癌共存者，應(yīng)先行鋇灌腸或纖維結(jié)腸鏡等檢查明確診斷，不要盲目切除闌尾了事。
●闌尾炎手術(shù)后應(yīng)定期門診隨訪，其中大便潛血試驗(yàn)要列為首選的篩選試驗(yàn)，并結(jié)合鋇灌腸、纖維結(jié)腸鏡、氣鋇結(jié)腸雙重對(duì)比造影、CT等，可作出有無(wú)大腸癌的診斷。
●對(duì)術(shù)后仍有不明原因的腹痛、低熱、貧血、稀便或腸鳴音亢進(jìn)等不全腸梗阻表現(xiàn)者，尤其是腹部捫及腫塊或傷口不愈合、有瘺道形成者，應(yīng)想到有大腸癌存在的可能。
（來(lái)源：中南大學(xué)湘雅醫(yī)院教授羅學(xué)宏）
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