一項(xiàng)對(duì)闌尾切除術(shù)病人的回顧性分析顯示，與病史、體格檢查及白細(xì)胞計(jì)數(shù)相比，超聲波和CT檢查并不能明顯提高闌尾炎診斷準(zhǔn)確率，而且有可能延誤手術(shù)。
加州大學(xué)戴維斯分校的Hung Ho博士及其同事建議，對(duì)于不典型病例，診斷性腹腔鏡檢查比影像學(xué)更有價(jià)值。
闌尾炎診斷一直是內(nèi)外科醫(yī)生棘手的問(wèn)題，據(jù)報(bào)道陰性闌尾切除率為15%-33%。由于對(duì)闌尾炎及時(shí)作出診斷有一定困難，所以多年來(lái)醫(yī)生們一直試圖利用影像學(xué)方法如超聲波和CT檢查來(lái)提高診斷準(zhǔn)確率。
研究人員注意到，在過(guò)去的10年間，第三護(hù)理醫(yī)院超聲波和CT檢查在闌尾炎診斷中不斷增加，同時(shí)腹腔鏡的應(yīng)用也在不斷增加。研究人員分析了連續(xù)766例進(jìn)行闌尾切除術(shù)的病人，評(píng)價(jià)了影像學(xué)方法和腹腔鏡在闌尾炎可疑病例中的應(yīng)用價(jià)值。
在進(jìn)行闌尾切除的病人，約四分之一的病人為小于10歲（15.7 %）或大于50歲（8.2 %）者。男女之比為1.2：1。陰性闌尾切除率為15.7%，女性較高為24.6%。穿孔在小于10歲和大于50歲病人較高，分別為20.4 % 和28.6 %。在穿孔病人中并發(fā)癥的發(fā)生率也較高。
典型轉(zhuǎn)移性疼痛陽(yáng)性預(yù)測(cè)闌尾炎價(jià)值最高，為（91 %），WBC大于12 X 109 /L陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值排第二位，為90.1 %?？墒窃S多闌尾炎病人白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，這些病人中穿孔也很常見(jiàn)。而且腸系膜淋巴結(jié)炎的白細(xì)胞計(jì)數(shù)也較高，也可能比這些沒(méi)有穿孔的闌尾炎高。聯(lián)合應(yīng)用病史、體格檢查及白細(xì)胞計(jì)數(shù)，如果需要的話(huà)再加影像學(xué)檢查，可使診斷準(zhǔn)確率達(dá)到74.9 %。
CT掃描了47例病人，診斷準(zhǔn)確率為74.5%，6例假陰性。超聲檢查了155例病人，診斷準(zhǔn)確率僅為43.4%，118例假陰性（76.1%）。所有病人從就診到請(qǐng)外科會(huì)診的平均時(shí)間為5.2小時(shí)，而從就診到進(jìn)行超聲和CT檢查的時(shí)間則分別增加到6.4和7.8小時(shí)。 腹腔鏡檢查了76例病人，闌尾炎陰性率為42.1%，比進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)的大部分病人高。但腹腔鏡對(duì)術(shù)中闌尾似乎正常的病人的其它疾病診斷率達(dá)91.6%，而開(kāi)腹手術(shù)對(duì)術(shù)中闌尾似乎正常病人的其它疾病診斷率僅為74%。
研究發(fā)現(xiàn)，闌尾炎的流行病學(xué)發(fā)生了變化，與60年代和70年代相比，小于10歲和大于50歲病人的發(fā)病率及女性的發(fā)病率升高。研究人員的陰性闌尾切除率雖然為文獻(xiàn)報(bào)道的下限，但并不伴有穿孔率增加，穿孔率為14.2%，也比文獻(xiàn)報(bào)道的要低。
研究人員發(fā)現(xiàn)，超聲檢查比臨床診斷的準(zhǔn)確率要低，這與以前前瞻性的研究所報(bào)道的敏感性和特異性較高的結(jié)果相矛盾。研究人員在對(duì)上述相反結(jié)論進(jìn)行解釋時(shí)說(shuō)，超聲參數(shù)可靠性受到一定限制，與檢查者的水平有一定關(guān)系。CT掃描準(zhǔn)確率增高，但還是沒(méi)有臨床診斷準(zhǔn)確率高。因此，研究人員建議，在有典型轉(zhuǎn)移性疼痛和白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高時(shí)，應(yīng)盡量避免應(yīng)用這二項(xiàng)影像學(xué)檢查，以免耽擱進(jìn)行外科會(huì)診和手術(shù)時(shí)間。
因?yàn)閮H有一半的病人有典型的轉(zhuǎn)移性疼痛，所以需要觀察、影像學(xué)檢查，同時(shí)腹腔鏡檢查也有潛在的應(yīng)用價(jià)值。研究人員建議對(duì)非典型病例應(yīng)用腹腔鏡檢查。
研究人員認(rèn)為，由于腹腔鏡零死亡率、低并發(fā)癥、準(zhǔn)確率高、方便實(shí)用，在懷疑闌尾炎的非典型病例應(yīng)該早期應(yīng)用腹腔鏡，而不是CT和超聲波。
（來(lái)源：39.net）
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急性闌尾炎的并發(fā)癥
