醫(yī)生根據(jù)啥診斷頸椎病

  由于頸椎病病程較長,病理變化較多,臨床表現(xiàn)也較為復雜。因此,醫(yī)生在診斷頸椎病時要通過較全面、細致的檢查,甚至要選擇一定的特殊檢查方法才可確診。

  醫(yī)生接診后,首光是詢問病史。病史包括病因,有無外傷史,首發(fā)癥狀的性質、時間,癥狀的演變過程及曾經(jīng)接受過的治療和療效等。特別是首發(fā)癥狀的性質與特點、癥狀演變過程,對診斷和鑒別診斷有很大幫助。例如:早晨起床后頸部疼痛,活動后減輕,同時伴有腰部疼痛的,一般考慮為骨質增生性改變所致;頸部有不適感或酸痛,可能表明頸椎間盤退變,一側上肢麻木或由疼痛開始發(fā)病,往往為鉤椎關節(jié)不穩(wěn)或骨質增生;猝倒起病的,多為椎動脈第2或第3段受壓或受刺激所致。

  醫(yī)生進一步的工作是體格檢查。體格檢查,包括局部是否有壓痛點、頸椎活動范圍及一些頸椎試驗檢查。此外,為了定位診斷或鑒別診斷,對感覺、運動、反射等神經(jīng)系統(tǒng)方面的檢查,有時也酌情予以選擇。例如:手部和上肢的感覺障礙分布區(qū),與受累頸椎椎節(jié)定位有直接關系。因此,通過感覺障礙分界、積度及除痛覺之外其它感覺,如溫覺、觸覺及深感覺的檢查,均有助于診斷。運動檢查,主要是進行肌張力、肌力、步態(tài)等方面的檢查。反射檢查,一般包括肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、肱橈肌反射等深、淺反射及霍夫曼征等病理反射。

  常規(guī)的輔助檢查。主要為X線檢查,可拍攝頸椎正位、側位、斜位平片,也可拍攝動力性(過屈、過伸)側位片。特殊的輔助檢查,有斷層攝影(或稱體層攝影)、脊髓造影、椎動脈造影CT、磁共振成像等。另外,為了鑒別診斷,可根據(jù)需要進行腦脊液檢查、肌電圖、腦血流圖等項檢查。

  頸椎病的分期、分型,可根據(jù)病理變化或臨床特點加以區(qū)分。在臨床上一般將頸椎病分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、食管壓迫型及交感神經(jīng)型。臨床癥狀與X線片均符合頸椎病者可確診;有臨床表現(xiàn),在X線片上無異常者,可在除外其它疾患的前提下診斷;臨床上無癥狀、體征,X線片上異常者,則不應倉促下診斷。在臨床具體表現(xiàn)上,上述幾型往往混合在一起出現(xiàn),尤其椎動脈型和交感神經(jīng)型,因椎動脈周圍有大量交感神經(jīng)纖維包繞,故此兩型常合并存在。

  對于頸椎病患者來說,一旦有頸部不適、手臂麻木、下肢無力、頭暈等癥狀時,就應該去醫(yī)院就診,通過上述的一系列檢查,以明確診斷。

 

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頸型頸椎病的診斷
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