非典康復(fù)者遭遇股骨頭壞死

　　最近一段時(shí)間以來(lái)，北京部分醫(yī)院陸續(xù)收治了一些“奇怪”的股骨頭壞死的病人，而他們都有一個(gè)共同點(diǎn)——都是接受過(guò)大劑量糖皮質(zhì)激素治療的非典康復(fù)者。

　　特別關(guān)注
　　自“非典”流行以來(lái)，該病及其所導(dǎo)致的直接后果成了街頭巷尾常常議論的話題，但治療非典時(shí)，大劑量使用糖皮質(zhì)激素可能給患者帶來(lái)的嚴(yán)重骨科并發(fā)癥——骨壞死，卻并不為廣大患者所知而。目前這一并發(fā)癥已在部分非典康復(fù)者中出現(xiàn)，這不能不引起人們的重視。為此，筆者采訪了廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科的何偉教授。
　　廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院髖中心現(xiàn)為國(guó)家中醫(yī)藥管理局髖關(guān)節(jié)病重點(diǎn)專科，他們的“中西醫(yī)結(jié)合治療股骨頭壞死的臨床研究”曾榮獲２０００年度國(guó)家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎(jiǎng)。根據(jù)該院３０００多例的股骨頭壞死的住院資料統(tǒng)計(jì)，激素性股骨頭壞死超過(guò)１／３。

　　非典康復(fù)者當(dāng)防股骨頭壞死
　　據(jù)何偉教授介紹，糖皮質(zhì)激素是一類臨床應(yīng)用十分廣泛的藥，具有良好的抗炎、抗過(guò)敏等作用，在許多疾病的治療中具有不可替代的作用，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、急慢性腎小球腎炎、器官移植術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷、皮肌炎、過(guò)敏性疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，幾乎涉及到臨床各科，也是治療非典的主要藥物之一，但激素的大劑量使用已成為骨壞死特別是股骨頭壞死的最主要原因，根據(jù)該院骨科３０００多例股骨頭壞死的住院資料統(tǒng)計(jì)，激素性股骨頭壞死超過(guò)１／３。股骨頭壞死一旦發(fā)生，如未經(jīng)治療，至少有８０％的患者在伴隨髖關(guān)節(jié)疼痛的同時(shí)，逐漸導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)及行走功能部分或完全喪失，患者因而喪失勞動(dòng)與生活能力，因此危害十分嚴(yán)重。對(duì)于不幸遭受“非典”經(jīng)歷的患者，在慶幸“非典”得以康復(fù)的同時(shí)，應(yīng)時(shí)時(shí)警惕骨壞死特別是股骨頭壞死這一并發(fā)癥的發(fā)生可能，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而避免其帶來(lái)的嚴(yán)重后果。

　　如何早期發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死
　　據(jù)何教授的經(jīng)驗(yàn)，糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致股骨頭壞死，多數(shù)患者于應(yīng)用激素后數(shù)月至兩年內(nèi)發(fā)病，一般來(lái)說(shuō)：股骨頭壞死的發(fā)生與激素的品種、用法、用量有關(guān)，但同時(shí)存在明顯的個(gè)體差異，至于具體哪種品種、使用多大劑量、多長(zhǎng)時(shí)間、哪些人會(huì)產(chǎn)生股骨頭壞死，目前尚無(wú)確切的判斷指標(biāo)。
　　那么，如何才能早期發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死呢？
　　由于股骨頭壞死早期癥狀較少甚至無(wú)任何癥狀，因此，對(duì)于有激素使用史即使無(wú)臨床癥狀的患者，也不要麻痹，可向髖關(guān)節(jié)?？漆t(yī)生咨詢，由醫(yī)生決定是否需要進(jìn)一步檢查。如出現(xiàn)髖部或膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，更應(yīng)及時(shí)到?？凭驮\。疼痛常常是股骨頭壞死最早的臨床癥狀，通常是慢性隱痛，但疼痛癥狀并非長(zhǎng)期持續(xù)，經(jīng)休息或減少活動(dòng)，癥狀往往減輕或自行消失。有些患者僅在髖部、臀部及大腿后側(cè)感牽掣不適。這些輕微的癥狀常常為患者所忽略。加上這些癥狀并非特異性，而接診醫(yī)生對(duì)該病又缺乏經(jīng)驗(yàn)，或就診醫(yī)院的設(shè)備條件等因素的限制，常常將該病漏診或誤診為“風(fēng)濕”、“腰椎間盤突出癥”等病。因此，凡有激素用藥史而出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛的患者，應(yīng)減少雙髖關(guān)節(jié)負(fù)重活動(dòng)，停止一切劇烈運(yùn)動(dòng)，并迅速到髖關(guān)節(jié)?？圃\治。
　　除進(jìn)行最基本的Ｘ線拍片檢查外，還應(yīng)行ＭＲＩ（核磁共振）或ＥＣＴ（放射性核素掃描）等檢查?？赡苣承┽t(yī)生會(huì)建議你行ＣＴ檢查，但股骨頭壞死早期，股骨頭內(nèi)因壞死所導(dǎo)致的骨密度變化并不顯著，因此，ＣＴ檢查對(duì)于早期診斷股骨頭壞死并無(wú)明顯價(jià)值。

　　確診后的治療措施
　　何偉教授認(rèn)為，股骨頭壞死臨床上一般分為四期，一、二期屬疾病早期，股骨頭尚保持完整外形（無(wú)塌陷、變形），如壞死范圍較小或壞死區(qū)以非主要負(fù)重區(qū)為主，可以采用中藥內(nèi)服、外敷或介入治療等措施，并根據(jù)病情減少負(fù)重或扶拐。如壞死范圍大且位于主要負(fù)重區(qū)，極易發(fā)生股骨頭塌陷，應(yīng)積極采取手術(shù)治療，不應(yīng)存有僥幸心理。
　　三期壞死股骨頭已發(fā)生塌陷，單純藥物治療甚至簡(jiǎn)單的手術(shù)已無(wú)法恢復(fù)關(guān)節(jié)正常外形結(jié)構(gòu)，必須盡早采取切開關(guān)節(jié)的手術(shù)治療，目的是在修復(fù)壞死同時(shí)，盡最大可能糾正股骨頭塌陷、恢復(fù)其正常外形。
　　四期壞死即晚期股骨頭壞死，到了這一階段任何治療方法都難以恢復(fù)一個(gè)正常關(guān)節(jié)。但對(duì)于年輕的患者來(lái)說(shuō)，人工關(guān)節(jié)置換仍應(yīng)十分慎重，通過(guò)一系列保髖手術(shù)（保留患者自身的髖關(guān)節(jié)），術(shù)后配合康復(fù)治療，仍能使多數(shù)患者達(dá)到緩解臨床癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，延緩骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)程，推遲人工關(guān)節(jié)置換的目的。當(dāng)然，對(duì)于部分病情嚴(yán)重、無(wú)條件接受一年左右時(shí)間的康復(fù)等情況，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)也可以選擇。
　　總之，股骨頭壞死是一具有高度致殘性質(zhì)的關(guān)節(jié)疾病，早期診斷及治療比較困難，而晚期治療的代價(jià)很大，效果也不盡理想。因此，對(duì)于罹患如非典等疾病而使用激素治療的患者更應(yīng)對(duì)此具有高度的警惕性。

　　專家呼吁切莫濫用激素
　　專家們?cè)谂R床工作中發(fā)現(xiàn)，大約有１５０～１７０種原發(fā)性疾病治療中都在使用激素。尤其是高達(dá)４０％～６０％的類風(fēng)濕病人中，曾經(jīng)用過(guò)或正在用激素；其他如青少年為治痤瘡；中老年為治頸椎病、肩周炎、腰腿痛、坐骨神經(jīng)痛、骨質(zhì)增生等用激素封閉治療；甚至不明原因的高燒也在盲目靜滴激素；近年來(lái)，隨著器官移植的開展，為抗排異反應(yīng)而大量應(yīng)用激素，從而導(dǎo)致近年來(lái)激素性骨壞死的發(fā)生率逐年攀升。
　　我國(guó)學(xué)者調(diào)查表明，在各種原因致股骨頭壞死中，激素性壞死的發(fā)生率，１９９３年為５９．２１％，１９９４年為６２．３０％，１９９５年為６３．１５％，１９９６年為６３．８９％，２０００年已突破６５％的大關(guān)！顯然，濫用激素已經(jīng)成為骨壞死的頭號(hào)殺手！并且成為一種令人困擾的醫(yī)源性疾病。濫用激素的惡果，甚至比原發(fā)性疾病更為嚴(yán)重。這說(shuō)明無(wú)論患者還是醫(yī)者都存在著一個(gè)醫(yī)學(xué)的盲區(qū)，國(guó)人應(yīng)當(dāng)深思和警惕，慎用激素！臨床實(shí)踐證明，通過(guò)靜脈應(yīng)用激素導(dǎo)致股骨頭壞死的發(fā)生率較口服者高，大劑量突擊用法比常規(guī)劑量發(fā)生率高，用中、長(zhǎng)效激素，如強(qiáng)的松、地塞米松比用可的松等短效激素發(fā)生率高，個(gè)別敏感者，尤其是更年期婦女，應(yīng)用激素引起股骨頭壞死發(fā)生率比一般患者高。